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Dep. of Emergency Medicine Dep. of Emergency Medicine PUMC Hospital 文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！ Dep. of Emergency Medicine 肺炎诊疗专题知识讲座 关键内容 概述 诊疗和判别诊疗 病源学分析 诊疗 概述 小区取得性肺炎(community-acquired pneumonia, CAP)是指在医院外罹患 感染性肺实质(含肺泡壁, 即广义上 肺间质)炎症, 包含含有明确潜伏期 病原体感染而在人院后潜伏期内发病 肺炎。 CAP 临床诊疗依据 1.新近出现 咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重, 并出现脓性痰, 伴或不伴胸痛。 2.发烧 3.肺实变体征和(或)闻及湿性罗音。 4.WBC 10x109/L或4x109/L, 伴或不伴细胞核左移。 5.胸部X线检验显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变, 伴或不伴胸腔积液。 以上 1 一 4项中任何1项加第5项, 并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后, 可建立临床诊疗。 CAP 病原学诊疗病原体检测标本和方法 痰细菌学检验标本 采集、送检和试验室处理 痰是最方便且无创伤性 病原学诊疗标本, 但痰易被口咽部细菌污染。所以痰标本质量 好坏、送检立即是否、试验室质控怎样将直接影响细菌 分离率和结果解释, 必需加以规范: (1)采集: 尽可能在抗生素诊疗前采集标本。嘱患者先行漱口, 并指导或辅助其深咳嗽, 留取脓性痰送检。无痰患者检验分枝杆菌和肺孢子菌可用高渗盐水雾化吸人导痰。真菌和分枝杆菌检验应搜集3次清晨痰标本; 对于通常细菌, 要先将标本进行细胞学筛选。对于厌氧菌、肺孢子菌, 采取支气管肺泡灌洗液(BALF)标本进行检验 阳性率可能更高。 痰细菌学检验标本 采集、送检和试验室处理 (2)送检: 立即送检, 不得超出2h。延迟送检或待处理标本应置于4℃保留(疑为肺炎链球菌感染不在此列), 保留 标本应在24h内处理。 (3)试验室处理: 挑取脓性部分涂片作革兰染色, 镜检筛选合格标本(鳞状上皮细胞10个/低倍视野, 多核白细胞25个/低倍视野, 或二者百分比1:2.5)。以合格标本接种于血琼脂平板和巧克力平板两种培养基, 必需时加用选择性培养基或其她培养基。用标准４区划线法接种作半定量培养。涂片油镜检验见到经典形态肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊疗价值。 检测结果诊疗意义 判定 (1)确定: ①血或胸液培养到病原菌; ②经纤维支气管镜或人工气道吸引 标本培养 病原菌浓度≥105CFU/ml（半定量培养++）, BALF标本≥104CFU/ml（+～++), 防污染毛刷或防污染BALF标本≥103CFU/ml（+）; ③呼吸道标本培养到肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌; ④血清肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌抗体滴度呈4倍或4倍以上改变(增高或降低), 同时肺炎支原体抗体滴度(补体结合试验)≥1:64, 肺炎衣原体抗体滴度(微量免疫荧光试验)≥1:32, 嗜肺军团菌抗体滴度(间接荧光抗体法)≥1:128; ⑤嗜肺军团菌I型尿抗原检测(酶联免疫测定法)阳性; ⑥血清流感病毒、呼吸道合胞病毒等抗体滴度呈4倍或4倍以上改变(增高或降低); ⑦肺炎链球菌尿抗原检测(免疫层析法)阳性(儿童除外)。 检测结果诊疗意义 判定 (2)有意义: ①合格痰标本培养优势菌中度以上生长(≥+++); ②合格痰标本细菌少许生长, 但与涂片镜检结果一致(肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡她莫拉菌); ③３d内数次培养到相同细菌; ④血清肺炎衣原体IgG抗体滴度≥1:512或IgM抗体滴度≥1:16(微量免疫荧光法); ⑤血清嗜肺军团菌试管凝集试验抗体滴度升高达1:320或间接荧光试验IgG抗体≥1:1024。 我院免疫科为间接血凝法测支原体IgM抗体1: 40为阳性。1: 80有意义。衣原体测定量。军团菌不作。