肺栓塞与肺癌.ppt

肺栓塞与肺癌;概 念;;临床表现;体征;肺栓塞流行病学特点;肺栓塞 临床误诊与漏诊情况;肿瘤与肺栓塞;肿瘤与肺栓塞;北京协和医院资料（ - ）;以色列一家医院 PTE资料;韩国 资料;肺肿瘤栓塞;危险原因;;继发危险原因;低危原因;;临 床 表 现;体 征—无特异性; 患肢肿胀, 周径增粗, 疼痛或腓肠肌压痛,浅静脉扩张、皮肤色素沉着, 行走后患肢易疲惫或肿胀加重 双下肢周径 测量 髌骨上缘以上15cm, 髌骨下缘以下10cm 双侧相差1cm有临床意义 需注意: 约半数下肢DVT无自觉症状和体征;辅 助 检 查;心电图: 提醒及判别诊疗;ECG 示SIQIIITIII RBBB;ECG 示V1－V4导T波倒置;胸X-ray片: 提醒及判别诊疗;血浆D-二聚体;D – 二聚体对肿瘤患者 PE诊疗价值;确 诊 PTE;;临床征象与诊疗;PET-CT对肺栓塞 诊疗价值;;相关PTE诊疗 “灰区”;鉴 别 诊 断;;;病史摘要;呼吸系统病史;;;;可疑高危急性肺栓塞患者（伴低血压或休克） 是否含有立即进行肺动脉增强CT检验 否 是 超声心动图 右心负荷 增强CT检验 不增加 增加 阳性 阴性 含有增强CT检验条件 且病情稳定 按肺栓塞诊疗 寻求其她病因 寻求其她病因 缺乏其她检验 考虑溶栓或血栓切除 或病情不稳定 可疑高危急性肺栓塞患者诊疗步骤;可疑非高危急性肺栓塞患者（不伴低血压或休克） 评定肺栓塞临床可能性（依据临床经验或评分规则） 低度或中度可能 高度可能 D－二聚体 增强CT 阴性 阳性 无肺栓塞 有肺栓塞 不诊疗 增强CT 不诊疗 诊疗 或深入寻求其她原因 无肺栓塞 有肺栓塞  不诊疗 诊疗 诊疗策略2 可疑非高危急性肺栓塞诊疗步骤;急性PTE 诊疗;急性PTE 诊疗——溶栓;次大面积PTE诊疗标准（中危）;急性PTE 诊疗——抗凝;急性PTE 诊疗——抗凝;急性PTE 诊疗——抗凝;DVT-PTE 预防;;提议对下列住院患者进行VTE预防: ;结 论;