神经病学-神经系统疾病相关的精神障碍.pdf

神经病学 第一章 绪论 复旦大学附属儿科医院 桂永浩 神经病学 第二十章 神经系统疾病相关 的精神障碍 安徽医科大学第一附属医院 汪凯 安徽医科大学第一附属医院 汪凯 主要内容 Ø 概述 Ø 第一节 器质性精神障碍 Ø 第二节 抑郁状态 Ø 第三节 焦虑状态 Ø 第四节 躯体形式障碍 概 述 神经系统疾病相关的精神障碍指的是由于脑部感染、 血管病变、外伤、肿瘤、变性等引起的精神障碍，以及 疾病过程中出现的各种反应性情绪障碍、睡眠障碍和躯 体化障碍等 注意事项 焦虑抑郁障碍 焦虑抑郁状态 本章所用“抑郁”和“焦虑”术语主要是指抑郁和 焦虑状态，即严重程度达中等或以上，超出患者所能承 受的程度或自我调整能力，对其生活和社会功能造成影 响，但这种焦虑、抑郁并不一定达到或符合精神障碍的 具体诊断标准 符合抑郁症及焦虑症诊断标准的患者应求治于精神科 注意事项 躯体形式障碍的患者多数体验或表达神经系统疾病 症状和不适，部分患者存在神经系统疾病，但其不能解 释患者所述症状的性质、程度或患者的痛苦 注意事项 患者是神经科门诊常见病人，占神经系统疾病相关 精神障碍的52.0%，以慢性疼痛症状最常见 背痛 慢性疲劳 头痛 胸痛 呼吸困难 头昏 腹痛 颈痛 躯体形式障碍是医院综合科常见的一类疾病谱 第一节 器质性精神障碍 概 述 是具有明确生物学病因的一组精神障碍 Ø 中枢神经系统疾病：脑损伤、脑血管病、脑变性 Ø 脑以外各种躯体疾病：全身性感染，营养代谢障碍等 Ø 外源性物质中毒、药物成瘾 分 类 急性器质性精神综合征 Ø 谵妄状态 Ø 亚急性谵妄 迅速发生的意识障碍 Ø 朦胧状态 Ø 混沌状态 分 类 慢性器质性精神综合征 Ø 痴呆状态 全面认知功能减退 Ø 衰弱综合征 情感障碍和人格改变 Ø 器质性人格改变 颅内弥漫性病变 分 类 Ø 局灶性器质性精神综合征 ü 遗忘综合征 部分认知功能受损 ü 额叶综合征 局灶性脑损害 ü 顶叶、颞叶、枕叶等症状 Ø 类分裂综合征和类情感综合征 伴发的情绪障碍 前额叶损伤经典病例——盖格 事故前： 友好的,好脾气的,举止温和的人 事故后：好斗,易怒,坏脾气的人 诊 断 （1）器质性病变：＞45岁，明显意识障碍，记忆缺损或 进行性智能减退者 （2）病史询问、神经系统检查 （3）进一步检查：脑电图、超声脑扫描、颅骨X射线摄影、 计算机断层脑扫描、头部磁共振 （4）智力测验和神经心理测验 神经心理学测试 治