医学心理学-医学心理学患者心理.ppt

7.病理反应效应（Pathoreactive effects）： 在功利主义有显著影响的社会，与心理相关的疾病患者容易被视为累赘、负担，会受到歧视，以致他们将求助视为畏途 在提倡以人为本的社会，患者受到关怀、照料，生活质量得到尽可能的保障，甚至病程、预后也受到良性影响 二、文化影响健康的机制 （一）“健康信念”可能构成求医行为的文化屏障(cultural barrier) 每个患者都会发展出一套自己的“医学体系”， “AKBP”4个字母代表： 1.Attitude 态度。对医疗理论和服务技术抱有的观点和内在情感取向 2.Knowledge 知识。对医学信息的了解程度、内容 3.Belief 信念、信仰。对医学知识和服务带有情感倾向性的接纳、坚持 4.Practice 实践。在保健、疗病过程中采用的策略和方法 三、文化对求助行为及医患关系的影响 在临床上，“AKBP”影响患者的以下心理和行为： 1.如何表现、表达、描述病痛 2.如何应对疾病 3.体验、经历应激的类型 4.是否愿意及如何寻求治疗 符合患者AKBP的诊疗技术，遇到文化屏障较少，而文化亲和性(cultural affinity)较高 三、文化对求助行为及医患关系的影响 （二）从文化看求助者与助人者的“互动游戏” 中国人在诊治慢性疾病，或急性病的康复阶段时，觉得西医办法不够多，不够有效，而且医务人员似乎不肯耐心地多花些功夫。所以，患者很乐意去找中医看，或者将中医治疗或其它民间疗法（包括巫术），看作是重要的辅助治疗 以下提出5个具体的维度，用于观察、评估特定的（亚）文化群体及个体对于诊疗技术的文化亲和性的高低及文化屏障的强弱  三、文化对求助行为及医患关系的影响 （二）从文化看求助者与助人者的“互动游戏” 1.时间（Time） 在疾病的何种阶段寻求帮助？如：未病先治（预防）性的咨询、检查，一有症状就找医生，还是要拖至危重才不得不求医？ 这个维度也指与依从性相关的治疗持续性。例如建立治疗关系后与治疗者接触的频度和保持时间。有时，文化因素还影响住院时间的长短，以及康复的快慢 三、文化对求助行为及医患关系的影响 （二）从文化看求助者与助人者的“互动游戏” 2.地点（Place） 指就诊的场所。有问题去公立医疗结构，还是去小诊所、医生家里、宗教场所，抑或其它什么地方，如餐厅、宾馆、患者家里？ 三、文化对求助行为及医患关系的影响 （二）从文化看求助者与助人者的“互动游戏” 3.人物（Persons, who-whom）：指求助的对象。是找正规的西医、中医，还是未受系统训练的草医、巫医、亲戚朋友，抑或思想政治工作者、管理人员，等等？ 4.方式（Way, Means, How）：指求助的途径及相关的态度。是希望隐秘，还是公开求助？费用如何支付，包括是否需要送礼、送红包？是否需要有中介人联系？另外，还指希望得到化学的、物理的还是心理性的干预，等等 三、文化对求助行为及医患关系的影响 （二）从文化看求助者与助人者的“互动游戏” 5.原因（Why, Reasons, For What?）：首先指导致求助的问题性质和种类。如急重症、外伤、慢性躯体疾病，还是连同心理问题也在内。也指与疗病者吸引力、质量、信誉名声相关的理由，如在知道某种治疗适用于治疗某种病后，愿意还是不愿意去某医院某医生处接受这种治疗。这一个维度是影响以上几个维度的重要因素，深层的背景就是前述AKBP中的“医疗信念”的心理结构 三、文化对求助行为及医患关系的影响 医患互动的恶性循环：工作压力重、诊疗模式单一、工作条件简陋、待遇差，快捷、简单但低质量地处理病人，易使医生产生“职业倦怠”，导致患者对医疗机构爱恨交加；长此以往，患者却也无奈地习惯了这种缺乏心灵沟通、人文关怀的医患关系模式，对医生除了开药以外提不出期望、要求。这反过来强化了医生方面对患者文化背景、社会处境、心理痛苦的淡漠，他们也以为这就是合适的工作方式，双方都不再想，也不能够对这些问题进行深入交流 医患关系的恶性循环 （一）了解患者的期待 除了医术高明、有爱心、有奉献精神等这些普适性指标外，文化上对医生职业形象的期待、对医患关系的要求也占了较大的比重 四、对合乎文化常模的“好医生”的要求 中国文化富于尊卑观念、等级制度色彩，治疗关系不太平等。不少人喜欢进入这种关系，在有心理或躯体问题时希望寻求保护和理解，分清责任并获得公平的补偿与平衡；或者是来倾诉，来倾听权威人士的劝慰、指导，甚或指责、说教，已能使之满足。所以，医生和蔼、友善和同情、权威态度，已在发挥一般性的、支持性的心理治疗作用。面对这样的医生，患者和他的家属觉得受到了尊重，重视 （一）了解患者的期待 不过，在临床实践中，应该小心这样的“假性依从”；彬彬有礼的不平等关系并不一定总有积极的治