神经病学-神经系统疾病的诊断原则.pdfVIP

神经病学 第一章 绪论 复旦大学附属儿科医院 桂永浩 神经病学 第五章 神经系统疾病的诊断原则 浙江大学医学院附属第一医院神经内科 浙江大学医学院附属第一医院神经内科 罗本燕 王康 唐敏 罗本燕 王康 唐敏 神经系统疾病的诊断原则 Ø 定位诊断 Ø 定性诊断 Ø 诊断中的临床思维 定位诊断 Ø 病变位于神经系统和骨骼肌的何处？ Ø 病变的空间分布方式 ü 局灶性：单一解剖部位损害可解释所有临床表现 ü 多灶性：大于1个以上部位病变，且病变部位分离 ü 弥散性：神经系统内的某个部分广泛性损害 ü 系统性：病变选择性损害一些功能系统或传导束，并形 成的特殊组合 神经系统各部位病变特点 肌肉和神经肌接头：仅有运动障碍，多数近端肌肉 受累更重，表现为 Ø 受累肌无力 Ø 肌萎缩 Ø 肌肥大 Ø 肌张力减低 Ø 腱反射减低或消失 神经系统各部位病变特点 周围神经病变 Ø 单神经病或多数单神经病表现为受累的周围神经支配区 范围内的运动、感觉及自主神经症 Ø 多发性周围神经病表现为四肢远端对称性“手套”或“ 袜套”样感觉障碍及肌力减退 Ø 运动障碍的特点为下运动 神经元瘫痪 神经系统各部位病变特点 脊髓病变 Ø 横贯性损害：病损平面以下运动、传导束型感觉及括约 肌功能障 Ø 一侧脊髓损害 Brown-Sequard综合征 神经系统各部位病变特点 脑干病变 Ø 交叉性瘫痪 ：病变侧周围性脑神经麻痹和对侧肢体中 枢性偏瘫 Ø 交叉性感觉障碍 病变侧面部及对侧偏身痛温觉减退 Ø 双侧脑干损害 两侧脑神经、锥体束、感觉传导束受损 表现 神经系统各部位病变特点 小脑病变 Ø 小脑蚓部损害：头部和躯干共济运动失调 Ø 小脑半球损害：同侧肢体共济运动失调 神经系统各部位病变特点 间脑病变 Ø 丘脑病变：对侧半身深浅感觉缺失、自发性剧痛、感觉 过敏或过度、睡眠障碍 Ø 下丘脑损害：内分泌、自主神经功能障碍和代谢障碍 神经系统各部位病变特点 大脑基底核病变：肌张力障碍、运动异常、震颤 Ø 旧纹状体病变：肌张力增高和运动减少综合征 Ø 新纹状体病变：舞蹈样动作（壳核病变）和手足徐动症 （尾状核病变） Ø 丘脑底核病变 偏侧投掷运动 神经系统各部位病变特点 大脑半球病变 Ø 一侧大脑半球病变：病灶对侧中枢性面、舌瘫、偏瘫及 偏身感觉障碍 Ø 双侧弥散性损害：意识障碍 精神症状及智能减退、四肢瘫 或双侧锥体束征 Ø 刺激性病灶：痫性发作 Ø 各脑叶损害各有特点 定性诊断 Ø 定性诊断是指确定病变的性质及病因 Ø 须特别重视起病方式和病情演变特点 起病方式 ü 突然（如卒中、外伤） ü 急性（如感染）：小时/天 ü 亚急性起病：天/周 ü （如转移瘤、脱髓鞘） ü 慢性或隐匿性起病：数月/年（如肿瘤、变性） 定性诊断 病情演变 Ø 进行性加重（如肿瘤、变性） Ø 逐渐好转（如脑血管病、炎症） Ø 复发-缓解（免疫性） Ø 反复发作性（如癫痫、偏头痛、周期性瘫痪） 病因学分类 Ø 感染性 Ø 血管性 Ø 脱髓鞘性 Ø 免疫性 Ø 中毒性 Ø 变性 病因学分类 Ø 肿瘤 Ø 外伤 Ø 遗传性 Ø 先天性 Ø 代谢和营养障碍性 临床诊断思维 Ø 诊断应建立在全面详尽的临床资料基础上 Ø 定位 定性 初步诊断