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6．2．3．1 部门内或部门间建立恰当的信息传达和沟通协调机制。建立多部门共同参与的联席会议制度，定期召开会议并有记录。 【Ｃ】 1．定期召开部门内会议研究相关工作，根据工作需要，召开跨部门工作会议（如职能部门间、院-科间、临床-护理、临床-医技间等），建立沟通协调机制。 2．有多部门共同参与的联席会议或扩大的院长办公会议，研究重大事项贯彻落实及协调等工作，每季度至少召开 1-2 次，并有记录查询。 3．每次会议有明确议题和明确牵头部门。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．会议重要决定能有效传达到相关部门和员工。 2．效能管理部门对执行每次会议决议有监督检查、追踪落实。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 1．沟通效果良好，促进团队协作。 2．执行会议决议有成效。 第六十一页，共106页。 6．2．4．1 医院与科室领导掌握现行的有关法律法规和部门规章，并能够定期参加管理技能培训，掌握管理技能。 【Ｃ】 1．医院定期组织各级管理人员参加法律法规、管理知识教育与技能的培训。 2．相关管理人员接受培训人数≥80%，培训时数每人每年≥12 个学时。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 医院至少能运用一至二项质量管理改进的方法及质量管理常用技术工具。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 医院对有关法律法规有效执行，将管理工具运用于工作实际并取得良好成效，有总结或医院管理论文、专著发表。 第六十二页，共106页。 6．2．5．1 建立医院运行与医疗业务指标体系，定期进行分析、检查、改进管理工作。 【Ｃ】 有明确的部门或人员负责医院运行与医疗业务指标数据收集，根据医院工作需要定期报告。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 能够使用适当的方法和管理工具对医院运行和医疗业务指标进行分析、检查。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 能够将分析、检查结果应用于医院管理的改进与完善，并取得良好效果。 第六十三页，共106页。 要点 依据要求提供数据：如材料等 第六十四页，共106页。 6．3．1．1 明确所在区域内本医院的功能任务与目标。 【Ｃ】 1．医院宗旨、愿景与目标及功能任务符合区域卫生发展规划。 2．医院宗旨、愿景与目标及功能任务，应用多种途径有效地教育全体员工，并向患者、社会宣传。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．医院宗旨、愿景与目标及功能任务由全院各部门和职工共同讨论参与制定。 2．医院的宗旨、愿景与目标及功能与任务员工知晓率≥80%。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 1．员工知晓医院宗旨、愿景与目标的内涵，并能被患者感受和认可。 2．各项工作围绕功能任务开展，并取得成效。 第六十五页，共106页。 6．3．2．1 根据医院的功能任务，明确医院规模，制定医院远期与中长期规划以及年度计划。 【Ｃ】 1．根据医院的愿景与目标以及功能任务，明确医院规模，制定医院远期与中长期规划以及年度计划。 2．医院的规模、经营方针与策略与功能任务相一致。 3．根据医院计划制定各科室的年度计划。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．医院的远期与中长期规划以及年度计划征求职工意见，经过集体讨论，由各部门参与共同制定。 2．规划内容包括目标、实施方法、实施步骤、工作分工、相关预算以及年度安排等。 3．科室员工对本科室计划的主要目标知晓率≥80%。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 1．医院规划与年度计划经过职工代表大会讨论通过。 2．各部门管理人员、各科室负责人对医院的规划目标以及本部门、本科室的计划任务知晓率≥90%． 第六十六页，共106页。 要点 科室工作计划 第六十七页，共106页。 6．3．3．1 医院总体发展建设规划经相关部门批准。 【Ｃ】 1．有医院总体发展建设规划并经相关部门批准。 2．按国家法律、法规及相关规章组织实施基本建设项目、在建项目及大型维修项目。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．医院总体发展建设规划与医院发展规划相符。 2．各建设项目档案完整。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 加强基本建设全程监督管理，重大项目实行第三方审计，接受有关部门监督，未发现被查实的违规、违纪、违法案件。 第六十八页，共106页。 6．8．7．2 加强特种设备管理。 【Ｃ】 1．有管理制度和管理人员岗位职责。 2．有操作规程，专人负责，作业人员持证上岗，有相关操作记录。 3．有维护、维修、验收记录。 4．年检合格，并公示年检标签。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．定期进行培训教育，有三级安全教育卡。 2．主管职能部门有完整的特种设备清单和档案资料，有监管记录。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 特种设备完好率 100%。 第六十九页，共106页。 6．8．7．3 加强危险品管理。 【Ｃ】 1．有危险品安全管理部门、制度和人员岗位职责。 2．作业人员熟悉岗位职责和管理要求，经过相应培训，取得相应资质。 3．有完整的危险品采购、使用、消耗等登记资料，账物相符。 4．有相应