神经病学-神经系统疾病的康复.pdf

神经病学 第一章 绪论 复旦大学附属儿科医院 桂永浩 神经病学 第二十四章 神经系统疾病康复 首都医科大学康复医学院 首都医科大学康复医学院 中国康复研究中心 张通 宋鲁平 杜晓霞 中国康复研究中心 张通 宋鲁平 杜晓霞 神经系统疾病康复 Ø 概述 Ø 第一节 神经康复的理论基础和临床意义 Ø 第二节 神经系统疾病的康复评定 Ø 第三节 神经系统疾病的康复治疗 Ø 第四节 常见继发障碍的康复治疗 主要学习内容 1.神经康复学的理论基础和临床意义 2.神经系统疾病所致主要功能障碍的功能评定 3.神经系统疾病康复原则和主要功能障碍的康复方法 4.神经系统疾病常见继发障碍的康复治疗 主要学习内容 5.熟悉言语功能和吞咽功能的评定及康复治疗 6.熟悉神经系统疾病常见继发障碍的康复治疗 7.了解认知、心理、情感障碍的评定和康复治疗 8.了解国际功能、残疾和健康分类（ICF）的概念及主 要内容 学习目标 1.掌握运动和感觉功能的评定以及神经系统疾病的康复 原则 2.掌握脑损伤后偏瘫和脊髓损伤后截瘫的康复治疗 3.熟悉神经康复学的理论基础 4.熟悉步态分析和平衡功能评定 第一节 神经康复理论基础 神经可塑性和功能重组 大脑可塑性（plasticity） Ø 神经系统可调节、可修饰和可塑造的状态 Ø 脑功能在损伤后可以进行重组 ü 结构可塑性 ü 功能可塑性：又称为功能重组（functional reorganization） 神经可塑性和功能重组 远隔功能抑制（diaschisis） Ø 又称神经功能联系不能 Ø CNS遭破坏时，与此部位有联系的远隔部分功能暂时停 止，经过一段时间后功能又可重新恢复 Ø 远隔功能消除的可能机制 ü 失神经超敏感（denervation supersensitivity） ü 代偿性发芽（compensatory sprouting） ） 神经可塑性和功能重组 Ø 突触调控 (synapse modulation) ü 神经元连接的选择是神经发育的基本策略之一，对生理 上不起作用的突触强度进行调控 ü CNS损伤后，通过潜在突触活化或增加环路内突触强度实 现功能性重组 Ø 神经干细胞增殖 (neural stem cell proliferation) 成年CNS中神经干细胞终生具有发育成神经元或神经胶 质细胞的潜能，以适应病理变化的需要 神经可塑性和功能重组 Ø 分子水平 习惯化、敏感化和条件化具有各自分子可塑性基础 ü 与细胞内钙离子活动、NMDA受体、基因转录调节与蛋白 质合成等有关 Ø 丰富环境刺激 多感官刺激、运动和社交可引起神经可塑性 ü 与神经生长因子、离子型谷氨酸受体及早期即刻基因变 化有关 神经可塑性和功能重组 Ø 发芽（sprouting） ü 未损伤神经元轴索发芽走向损伤区以代替退变轴索 ü 恢复已失去的功能并建立新的连接 Ø 替代学说 （substitution theory） ü 某一损伤区所丧失的功能被相应未受损皮质区替代 ü 为神经功能代偿原则的基础 ü 两种形式：病灶周围组织替代和对侧半球替代 神经可塑性和功能重组 功能神经影像改变 功能神经影像技术迅速发展，全面有力的证实了运 动、感觉、语言和认知等方面可塑性 运动技能学习相关理论 运动技能学习的三阶段理论 Ø 认知阶段 (cognitive stage)——初期定向阶段 ü 特征：动作慢常出错、视觉与运动不协调 ü 任务 ：建立动作正确表象、防止错误和多余动作 ü 要领 ：示范简短清楚，将注意引到动作技术结构上 Ø 联系阶段(associative stage)——中期模仿阶段 ü 特征：动作