创伤骨科患者深静脉血栓形成筛查与治疗的专家共识.pdfVIP

创伤骨科患者深静脉血栓形成筛查与治疗的专家共识 深静脉血栓形成（ deep venous thrombosis ，DVT ）是血液在深静脉内不正常凝结引起的静 脉回流障碍性疾病， 可发生于全身各部位的静脉， 以下肢多见； 血栓脱落可引起肺动脉栓塞 （pulmonary embolism ，PE ），两者合称为静脉血栓栓塞症（ venous thromboem-bolism ， VTE ）。 DVT 是创伤患者常见的并发症，可导致 PE 和血栓后综合征（ post-thrombotic syndrome ， PTS ），严重者明显影响生活质量甚至导致死亡。创伤骨科患者伤情多种多样、分型众多， 同时可能合并多种增加 VTE 风险的因素， 其 DVT 发生率为 5%-58% 不等。因此对不同 VTE 风险的创伤患者有必要进行评估、筛查、诊断、个体化预防及治疗。 但目前尚无针对创伤骨科患者 VTE 筛查及诊断的指南。 对创伤患者及时进行 DVT 筛查， 有 助于预防血栓或延缓其进展、改善患者预后及降低医疗费用。 本共识根据创伤骨科患者的临床特点，着眼于 DVT 的筛查和治疗，建立规范化筛查方法， 帮助创伤骨科医生筛查 DVT 高危人群及初步处置 DVT 患者，而有关 VTE 预防相关内容请 参考文献。 一、概述与流行病学特点 1.DVT 的临床表现： DVT 主要表现为患肢的突然肿胀、疼痛、软组织张力增强；活动后加重，抬高患肢可减轻， 静脉血栓部位常有压痛。 DVT 发病后如未及时诊断和处理，可能导致患肢症状和体征逐渐 加重，严重者可诱发休克甚至导致静脉性坏疽。 静脉血栓一旦脱落，可随血流进入并堵塞肺动脉，引起 PE 的临床表现。下肢近端（胭静脉 或近侧部位） DVT 是 PE 血栓栓子的主要来源。 2.DVT 的流行病学特点：创伤骨科患者 DVT 发生率高，但不同部位创伤 DVT 发生率差异 显著。 8 项前瞻性研究表明，静脉造影证实髋部骨折术后总 DVT 发生率高达 50% ，近端 DVT 发 生率约为 27% 。亚洲一项由 7 个国家 19 个骨科中心完成的前瞻性流行病学研究表明， 髋部 骨折术后总 DVT 发生率为 42.0% ，近端 DVT 发生率为 7.2% 。Goel 等报告的膝关节以远单 发骨折术后 DVT 发生率为 10.5% （25/238 ）。 绝大多数 VTE 是无明显临床症状的， Knudson 等报告 76% 的多发创伤患者的 DVT 并无典 型临床症状， Swann 和 Black 报告 85% 的创伤患者 DVT 是无典型临床症状的， 因此 2/3 以 上的 VTE 患者被漏诊。 二、危险因素 静脉血栓形成的三要素为静脉损伤、 静脉血流瘀滞以及血液高凝状态， 这三方面危险因素常 同时存在于创伤患者。 首先，创伤尤其是骨折，可直接或间接导致静脉血管壁破裂或刺激；其次，制动、卧床、瘫 痪以及出血性休克容易导致静脉血流瘀滞； 最后， 血液高凝几乎从患者伤后即刻开始， 甚至 持续整个围手术期。因此，创伤骨科患者是 VTE 发生的高危人群。下面简述常见的危险因 素： 1.骨科大手术：下肢骨科手术发生 VTE 的风险非常高。未进行抗凝治疗的骨科大手术患者 术后 7-14 d 的 DVT 发生率为 40%-60% ，即使在常规抗凝治疗下， 术后 3 个月内症状性 DVT 发生率仍高达 1.3%-10.0% 。骨科大手术后 VTE 主要发生在出院后，血栓风险将持续至术 后 3 个月。 2. 脊柱骨折和脊髓损伤