心功能不全病人的麻醉管理 .pptxVIP

心功能不全病人的麻醉管理  患者何XX,男,66岁,因“反复胸闷气急4年余,加重1周”于2012-4-1入院。 4年前出现胸闷气急,活动时气急加重,心超(2008、12、8):先天性心脏病,动脉导管未闭。于2008、12、10行“PDA封堵术”; 1年前患者以上症状再次出现,1月余前患者再感胸闷气急; 入院后予以多巴胺强心,利尿,扩血管等治疗后病情有所好转,心功能有所改善后出院。 。 病史简介 半月前,患者劳累后再次出现胸闷气急,伴面部浮肿,恶心,无双下肢水肿,无明显胸痛头晕。5天前,患者自觉胸闷气急较前加重,遂至我院就诊; 心超示:“先天性心脏病动脉导管未闭介入封堵术后,全心增大(左心为主),左室收缩功能弥漫性减低 ,左室舒张末压增高,二尖瓣退行性变伴重度二尖瓣反流,中度三尖瓣反流轻轻度肺动脉高压,主动脉瓣退行性变伴轻度反流,肺动脉增宽,轻度肺动脉瓣反流,心律不齐,EF:30%”。 CT示:1、左下肺病灶,肿瘤不能除外,心影增大。 活检组织病理:(左肺穿刺)鳞状细胞癌。 冠脉造影示:左主干尾部30%狭窄,前降支无明显狭窄。回旋支未见明显狭窄;右冠状动脉:右冠中段60%狭窄,未予支架植入。 诊断:冠状动脉粥样硬化性心脏病 不稳定性心绞痛 扩张型心肌病 二尖瓣重度关闭不全