心力衰竭病例讨论.pptxVIP

心力衰竭病例讨论;患者男,80岁主诉:反复胸闷,憋气10年,加重伴喘息1周;既往史:;现病史:; 此后间断服用地高辛、利尿剂。10年间反复出现胸闷、憋气,多于快走或一般家务劳动时出现,时伴咳嗽、咳白粘痰,偶有双下肢水肿,平卧困难,经休息、口服地高辛、速尿等药物后可逐渐缓解。;劳力性呼吸困难发生机制:;端坐呼吸的发生机制;夜间阵发性呼吸困难的发生机制:; 半月前,进食后出现右肋下疼痛,为隐痛,无放散,伴恶心,曾呕吐数次,为胃内容物,无发热、皮肤巩膜黄染,食欲差,自觉尿量减少1000ml/日。患者未予诊治。 ;— 由于肝脏充血所造成的肝细胞缺氧可引起肝功能异常,约2％一3％的病例可有较明显的黄疸,而多数病例仅有血清胆红素的轻度增加。 —胃肠道静脉淤血可引起消化不良、食欲减退、恶心、呕吐等消化道症状。 —心衰代偿机制中RAAS激活,肾血管收缩、ADH释放增加, 肾小管对钠水重吸收增加,尿量减少 ; 一周前,患者无明显诱因突然出现喘憋、夜间不能平卧,伴双下肢水肿,咳嗽,咳黄色粘痰,痰中少量血丝,无发热。患者自服地高辛、速尿后效果不明显。自发病以来,患者精神弱,食欲差,尿量减少,睡眠欠佳。一天前来医院急诊。 ;咳嗽喀血原因;初步诊断:;体检:;实验室检查:;胸片:心影增大,呈靴形,肺门影增大,右下肺可见斑片状影,考虑右下肺感染。 超声心动图:升主动脉内径(AAo):39mm; 主动脉根部内径(AOR):35mm;左房前后径(LA):43mm;左室舒张内径(LVd):67mm; 左室收缩内径(LVs):59mm;室间隔舒张期厚度(IVSd):5mm;左室后壁舒张期厚度(LVPWd):6mm;左室射血分数(LVEF):24、9%。 ;冠状动脉性心脏病 陈旧前间壁心梗 慢性充血性心力衰竭 (心功能III级) 急性左心衰 右下肺感染 高血压病;心力衰竭分级; 心衰临床症状;①劳力性呼吸困难;左心衰竭的体征;心衰临床症状;;①疲乏;全心衰竭;心衰病因; 病例病情发展归纳; 病例病情发展归纳;疾病发生发展归纳:;感谢您的聆听！