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直肠癌护理查房 护理诊断及护理 健康教育 直肠癌的相关知识 相关病例3421直癌肠直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的恶性肿瘤,是消化道常见的恶性肿瘤之一。直肠癌的发病率仅次于胃癌,我国发病率以45岁左右为中位数,青年人发病率有上升趋势。病 因致癌物质饮食遗传因素直肠慢性炎症排便异常反常粪便?即直肠刺激征状，如便意频繁，下坠，便不尽感，甚者有里急后重，并可伴腹胀，下腹不适等。梗阻症状如血便、粘液便、或脓血便。甚者有粪形变细等。为直肠被癌肿梗阻，有排便困难、粪少便闭、伴腹痛、腹胀。甚者可见肠型并有肠鸣亢强等。临床表现 肿块型也称（菜花型） 向肠腔内生长，预后相对较好。溃疡型多见，向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生出血、感染或穿孔，转移较早。浸润型癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄，预后较差。大体分型治 疗常规手术:1、局部切除:体积小、局限于粘膜或粘膜下层、高分化的癌2、保留肛门的根治方法:Dixon术3、不保留肛门治疗法:Miles术4、单纯乙状结肠选口术,肿块不能切除:Hartmann术检查及诊断1、直肠指检:诊断直肠癌的最直截了当和主要的方法。2、直肠镜检:是诊断直肠癌最有效、可靠的方法。3、大便隐血试验:是高危人群的初筛方法及普查手段。4、影像学检查:钡剂灌肠检查;腔内B超;CT检查等。因对直肠癌的诊断帮助不大,故不列为常规检查。病关相例病 例患者 16床 郑** 男 38岁主诉 反复便血1年余现病史 入患者于入院前1年无明显诱因出现暗红色血便,血液与大便相混淆,量不多。半年前出现排便不尽感,伴排便习惯改变,粪便变细,呈细条状,大便次数增多6-8次,便时肛门疼痛,无肛门下坠感,里急后重无腹胀腹痛但反复便血。舌红,苔黄腻脉弦滑。该病属中医辨证中“湿热蕴毒”型。既往史 过去健康状况良好体格检查 基本正常相关检查:抽血,心电图,全腹CT,颅脑MRI,动态心电图,心脏彩超,肺功能,肠镜,肛门指检。阳性体征:肛检:诊断:直肠癌2014年5月28日在全麻下行腹腔镜辅助直肠癌根治术+回肠预防性造瘘+阑尾切除 ,术后安返病房,予禁食、补液、抗炎、营养支持等对症治疗,切口敷料外观干燥,造瘘口接肛门袋,胃肠减压一根接负压器,腹腔引流管一根接引流袋,留置导尿管。患者术后病理结果:1、直肠溃疡型乳头状腺癌,累及肠壁全层。2、上、下切缘及另送上、下切缘均未见癌累及。3、神经、脉管未见癌侵犯。4、淋巴结转移癌(检出直肠肠周3/7;另送“肠系膜下”0/0),注:总数3/7。5、慢性阑尾炎。理 诊断护1、焦虑(与环境陌生、担心手术预后有关)(2014、5、20 11:30)①热情接待患者,提供舒适的住院环境,做好入院宣教。②与患者沟通,倾听患者对所患疾病的感受、认识、对手术治疗方案的想法,尽量满足患者的合理需求。③运用释疑解惑的方法,给患者列举成功的手术病例以增强患者战胜疾病的信心,解除其思想顾虑。④多与病人交流,满足病人合理需求。⑤调摄精神,指导患者采纳有效的转移焦虑的方法,如深呼吸、全身肌肉放松,听音乐。2、疼痛(与癌肿侵袭有关))(2014、5、20 11:30)①向患者介绍本病的病因、发病机制;②予以进行中脘、足三里及内关等穴位按摩,以缓解疼痛。③观察疼痛的部位、性质及持续时间,并做好记录。3、知识缺乏:缺乏疾病、手术、自我保健的相关知识(2014、5、20 11:30)①讲解各种检查及标本采集的目的以及配合注意事项,并协助其完成。②耐心向患者说明疾病的病因,临床表现及治疗方法以及护理的相关内容。③指导患者忌辛辣、肥甘、煎炸之品,应尽量多给予高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的少渣饮食。增加营养,增强手术耐受力。饮食宜清淡易消化,少量多餐,可食用山楂田七粥、马齿苋绿豆汤3P(2014、 5、27 10:00)④了解病人对疾病的认识程度,向病人充分解释手术治疗的必要性、手术方案及相关护理知识。⑤向患者及家属讲解手术的方式,术后注意事项和配合要求。⑥指导患者做好术前的准备工作:训练有效咳嗽咳痰,胸式呼吸,深呼吸,床上大小便。⑦指导患者今晚20:00后禁食,次日凌晨04:00后禁饮。⑧遵嘱予备皮备血,并指导患者做好个人卫生。⑨指导今日下午口服舒泰清,以做好肠道准备。⑩嘱患者准备好两套宽松的睡衣,便盆和护理垫单。4、潜在并发症:出血(2014、 5、28 16:00)①遵医嘱予以心电血压血氧饱和度监测,每1小时观察记录一次。②紧密观察患者的生命体征,尤其是病人的神志、面色、皮肤弹性、口干、汗出情况,出入水量以及伤口敷料渗血情况。③紧密观察引流液的色、质、量。5、有引流管效能下降的危险(与引流管引流不畅有关)(2014、 5、28 16:00)①加强巡视,观察引流管是否有效引流,幸免引流管扭曲、受压和脱出。②观察引流液的量、