造血干细胞移植中医中药.pptxVIP

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会计学 1 造血干细胞移植中医中药 白血病 概 述 白血病是累及造血干细胞的造血系统恶性肿瘤。 瘤细胞特点:增殖失控、分化障碍、凋亡受阻,白血病细胞大量增生累积并浸润全身器官和组织,而正常造血受抑制。 临床特点:患者可出现贫血、感染和出血—全血细胞减少。浸润组织器官—肝脾、淋巴结、睾丸肿大;牙龈增生;皮肤、骨骼、中枢神经系统病变。 根据白血病细胞分化成熟程度白血病可分为急性和慢性两大类。 发病情况 我国发病率为2.76/10万,在恶性肿瘤中居第6位(男)或第8位(女),儿童及35岁以下成人中居第1位。以急非淋最多见,其次为急淋,慢淋少见,男>女。 成人以急粒多见,儿童以急淋多见。慢粒随年龄增长而增加;慢淋多见于老年,欧美多见。 白血病.概述 病因和发病机制 病毒:HTLV-1、EBV,HIV 等 电离辐射:X-射线、γ-射线、电离辐射,如核爆炸时以及某些疾病(真红、强脊炎)放疗时,多引起急淋。 化学因素:苯及含苯的有机溶剂;抗肿瘤药 如烷化剂等多引起急非淋;乙双吗啉、氯霉素、保泰松等可能致白血病,在白血病出现之前常表现为全血减少。 遗传因素:单卵孪生子; 21三体综合征;先天性再障;慢粒ph染色体断裂等。 其它血液病:MDS、MM、PNH、MPD、Lymphoma等。 白血病.概述 急性白血病 临床表现 白血病 起病急缓不一。 大多起病急骤,多以发热、多部位出血(可有严 重出血倾向)或骨关节疼痛为首发症状。 起病慢者多以苍白、乏力、虚弱等开 始,进行性加重。 急性白血病 临床表现 正常细胞减少症群 贫血:半数就诊时已有重度贫血;常为首发表现,进行性加重。 发热:半数以发热为早期表现,可出现在病程的任何时期,热型不规则,高热多为感染。 出血:出血部位以颅内出血最严重,皮肤、黏膜、阴道流血最常见,M3型易致DIC,引起广泛严重出血。 感染原因:粒细胞缺乏。 感染部位:多为口腔、咽峡部、呼吸道和皮肤,其次为肛周和泌尿道。 感染细菌类型:多为G阴性杆菌,近年阳性球菌及真菌亦多见。 急性白血病 急性白血病 临床表现 白血病细胞增多症群 肝脾淋巴结肿大:所有类型白血病均可导致,不同类型导致肿大的程度不同。 骨关节疼痛:如胸骨压痛;骨关节疼痛以儿童多见;骨髓坏死时剧痛;ANLL可导致绿色瘤。 口腔及皮肤:M4或M5时可致牙龈增生肿胀,呈海绵状,有出血及明显牙痛;亦可有皮肤粒细胞浸润或皮肤溃疡。 急性白血病 临床表现 白血病细胞增多症群 CNS白血病:因为化疗药物难以透过血脑 屏障,可发生于各期,缓解期多见,以ALL 最 常见,儿童尤甚;可有头痛、呕吐、颈抗、抽搐及昏迷,脑脊液检查可确诊。 睾丸:仅仅次于CNSL的髓外复发根源,可出现无痛性肿大,多为一侧,男性小儿急淋多见。 其它:消化道,呼吸道,心血管,泌尿生殖道系统浸润及电解质异常。 急性白血病 实验室检查 血象 大多数白细胞升高,晚期更显著,可达100×10 e9/L以上,为高危白血病;少数可正常或减少,可达1×10 e9/L以下,为非白血性,前者外周血中可找到原始幼稚细胞。 可有不同程度的正常细胞正色素性贫血,可有幼红细胞。大多血小板减少,晚期极度减少。 急性白血病 实验室检查 骨髓像 增生极度活跃,主要为白血病细胞,有裂孔现象(较成熟中间阶段细胞缺如,并残留少量成熟粒细胞),细胞形态有异常; 原始细胞占骨髓有核细胞 ≥30%可确诊; 低增生性AL:增生低下,但原始细胞≥30%; Auer小体仅见于ANLL,常见于M3。 急性白血病 实验室检查 细胞化学染色 染色方法 急淋 急粒 急单 过氧化酶染色 (POX) (一) ++~+++ -~+ 非特异性酯酶染色 (NSE) (一) -~+ ++~+++ 糖元染色 (PAS) +~++ -~+ +~++ (能被NaF抑制) 过氧化物酶(POX)染色 正常细胞染色反应:主要存在于髓系细胞胞质中。原粒细胞

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