飞秒激光 近视手术.ppt

Femtosecond laser在角膜屈光手术中的应用 邓志宏 天津医科大学眼科中心 发展史 1960 年诞生第一台激光器, 经过调Q 技术、锁模技术、脉冲放大技术, 激光输出脉冲的宽度变短, 强度变大, 研制成飞秒激光(femtosecond laser)。 1999 年, Intralase 公司推出第一台Femtosecond laser角膜刀，2000 年, 通过美国FDA 的认证。 2006年，瑞士Ziemer公司的 Femto LDV , 通过FDA认证。 飞秒激光 激光范围 紫外线 可视光 红外线 100 nm 400 nm 700 nm 100,000 nm FS 飞秒激光的原理 Femtosecond laser( 飞秒激光） (Nd:Glass) 1053 nm (近红外光) 每一个脉冲激光的聚焦持续 500-800 femtoseconds（10-15 秒 ) 1秒钟时间,激光传输距离相当于绕地球7.5圈 100个飞秒的时间, 激光的传输距离为人的头发丝 飞秒激光的原理 通过分子级的光爆破可以得到手术作用效果 无热效应或冲击波影响周边组织 激光脉冲的精确度可以精确到 (± 5 微米) 电脑控制的光学传输系统产生成万的激光脉冲,用于做角膜瓣,切口, 薄片切除、角膜切除 作用能量 = 能量/时间 通过相对低的能量得到很高的能量 激光精确的聚焦在在角膜内的一个位置 光爆破的原理 数千万的激光脉冲连接一起 光爆破的原理 当角膜瓣掀开时，气体和水被吸收或释放出来。 形成一个分开的平面 光爆破的原理 激光脉冲按某一角度彼此堆积可劈开角膜 光爆破的原理 飞秒激光在眼科手术的应用 屈光手术 Lasik手术中制作角膜瓣 FLK， femtosecond laser keratomileusis Femto- ICRS，intra corneal ring segments 角膜移植 DLEK （ deep lamellar endothelial keratoplasty ) PKP 平面透镜压平角膜，维持从激光头到焦点的精确距离。 平面透镜压平角膜，维持从激光头到焦点的精确的距离。 手术过程 手术床放置在准分子激光和 激光角膜刀之间 滴表麻 开敛器放入 手术过程 将吸力环放置到眼睛上 患者被安置到 飞秒激光下 手术过程 压平锥镜对准并慢慢放入吸环中 锥镜会将角膜压平并与吸环接驳 手术过程 调整并确认治疗参数，然后进行治疗 飞秒激光制瓣的特点 制瓣时间（8.5mm）：22 秒 角膜瓣厚度：90µm ~ 400µm, 以1µm增减 ， IEK机型可至 1200 µm 直径：5.0~9.5mm，以0.1mm增减 切削角度：30~90° 以1°增减 角膜瓣的实际厚度与设计厚度误差约2 µm 飞秒激光制瓣的优点 更安全 降低负压的使用 避免交叉感染 角膜瓣厚度、直径可控性 角膜瓣术后反应轻 术后干眼症 减术后散光和高阶像差, 提高术后视觉质量 局限性 术中需要两种激光 费用昂贵： USA 6000~8000 US dollar 港台 2~3万港币 大陆 16000~8800元 飞秒激光手术的并发症 球结膜下出血 角膜瓣掀开困难 角膜基质广泛微空化泡 前房气泡 切口出血 黄斑出血