医院培训课件：烧伤人的护理.pptVIP

* 烧伤病人的护理 汇报人：天使 01 02 03 04 目录 CONTENTS 烧伤病人概述 烧伤临床表现 和诊断 烧伤护理评估 烧伤护理措施 01 烧伤概述 A B C D 烧伤的致伤原因 化学物质 放射线 电 热力 烧伤的病理生理 修复期：伤后5-8天始 休克期：伤后48-72h内 感染期：72h后 02 临床表现和诊断 烧伤面积 将人体体表面积划分为11个9%, 另加1%, 构成100%。适用于大面积烧伤的评估。 伤员本人五指并拢的手掌面积为体总面积的1% 手掌法 中国新九分法 烧伤的深度 I°烧伤 伤及皮肤表皮 3-7天愈合，不留瘢痕 浅II°烧伤 伤及真皮乳头层 2周愈合，不留瘢痕，可有色素沉着 深II°烧伤 伤及真皮深层 感觉迟钝、有拔毛痛。3-4周痊愈，留有瘢痕 III°烧伤 伤及皮肤全层、达肌肉/骨骼层 感觉消失 愈合慢，愈合后疤痕增生。 三度四分法 烧伤的严重程度 轻度烧伤 中度烧伤 总烧伤面积达30%-49% 总烧伤面积50% III °20%或已有严重并发症 烧伤深度与面积判断根据 II°面积9% II°面积10%-29% III°面积不足10% 重度烧伤 特重烧伤 吸入性损伤 诊断依据： * 吸入火焰、蒸汽、浓烟等致 * 燃烧现场相对封闭 * 口鼻周围、面、颈部有深度烧伤 * 呼吸道刺激症状：声哑 呼吸困难、哮鸣音、咳炭末样痰 特殊类型烧伤的特点 1. 电击伤 * “入口”损伤比“出口”严重 * “入口”皮肤焦裂样洞穴 * 出入口之间深部组织不规则进行性坏死 * 局部反应重、全身反应轻 特殊类型烧伤的特点 2. 化学烧伤 硫酸、硝酸、盐酸、石碳酸等致 * 少见水疱 * 皮革样焦痂 * 创面蜡白/青灰色 * 疼痛剧烈 03 烧伤护理评估 伤后评估 1. 受伤史 原因（热源）、时间、现场、有无合并伤等 2. 伤情 休克期 * 呼吸功能评估 * 血容量评估 * 伤情分类：按烧伤的严重程度 * 烧伤面积和深 度 感染期 1）创面和全身感染 * 创面恶化 * 意识障碍 * 寒战、高热或体温不升 * 脉搏、心率加快血压下降 * 血培养阳性 * 血象改变 感染期 2）消化道并发症 应激性溃疡 麻痹性肠梗阻 出血性胃炎 急性胃扩张 01 02 03 营养状况 运动功能 疤痕 修复期 A B C 家属心理状态 心理和社会支持状况 认知程度 心理承 受程度 护理诊断/问题 1. 有窒息的危险：与吸入性烧伤有关 2. 体液不足：与烧伤后体液大量丢失有关 3. 组织灌注量改变：与烧伤后体液丢失、循环血容量不足有关 4. 皮肤完整性受损：与烧伤和长期卧床有关 5. 营养失调：低于机体需要量 与烧伤后营养物质大量消耗有关 6.自我形象紊乱：与烧伤后毁容肢残及功能障碍有关 04 护理措施 烧伤病房的消毒隔离要求 （一）吸入性损伤的护理 （二）休克期的护理 （三）创面的护理 （四）感染的护理 吸入性损伤的护理 保持呼吸道通畅 鼓励伤员深呼吸、用力咳嗽及咳痰及时清理口鼻分泌物可应用支纤镜/气道灌洗必要时行气管切开 吸氧 氧浓度40%，CO中毒 浓度吸氧，降低HbCO 掌握输液速度, 防止急性肺水肿 监测呼吸功能 01 02 03 04 * * * * 中 * * 50%或 * * 组织脱水、组织蛋白沉淀及凝固 * 原因（热源）、时间、现场情况，如烧伤环境密闭，要注意有无吸入性烧伤 * * * * * * * * * * * 监测每小时尿量是评估休克是否纠正的重要指征之一. * * * * * * * * * 中 * * 50%或 * * 组织脱水、组织蛋白沉淀及凝固 * 原因（热源）、时间、现场情况，如烧伤环境密闭，要注意有无吸入性烧伤 * * * * * * * * * * * 监测每小时尿量是评估休克是否纠正的重要指征之一. * * * * * *