医院乳腺癌化疗中骨髓安全管理培训.pptx

乳腺癌化疗中骨髓安全管理汇报人：天使 汇报时间：2020年01月01日 您的内容打在这里，或者通过复制您的文本后，在此框中选择粘贴。您的内容打在这里，或者通过复制您的文本后，在此框中选择粘贴。CONTENTS 关于粒细胞缺乏预防性应用rhG-CSF是乳腺癌FN全程管理的重要内容预防性应用聚乙二醇化rhG-CSF(Peg-rhG-CSF)是乳腺癌FN全程管理的安全方便之选临床实践中的问题从患者转移部位讨论随访的模式从患者转移特点讨论治疗决定PART ONE关于粒细胞缺乏A company is an association or collection of individuals, whether natural persons, legal persons, or a mixture of both. 乳腺癌化疗--剂量强度保证预后效果乳腺癌患者大部分是以治愈为目的，生存期较长。 20年随访发现85%以上剂量强度显著改善OS和RFS。乳腺癌化疗基本原则首次给药剂量不得低于推荐剂量的85% 乳腺癌辅助化疗和新辅助化疗： 一般推荐首次给药剂量不得低于推荐剂量的85%，后续给药剂量应根据患者的具体情况和初始治疗后的不良反应，可以1次下调20%～25%。每个辅助化疗方案仅允许剂量下调2次。---《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2013版)》 FN是肿瘤第一急症美国感染病学会（ IDSA）指南要求，一旦诊断粒缺伴发热，须2h 内进行治疗，因为在粒细胞缺乏患者中感染可能进展非常快。 发热 2010MD Anderson Cancer Center Chin Pharm J,2013March,Vol.48No.5中性粒细胞减少是RDI下降首要原因中性粒细胞缺乏发热单次口腔温度测定≥ 38.3℃单次口腔温度≥38℃持续超过1小时。单次腋下温度≥38℃；单次腋下温度≥37.7℃持续超过1小时外周血中性粒细胞绝对计数（ANC）＜0.5×109/L ；或预计 48 h 后 ANC＜0.5×109/L；严重中性粒细胞缺乏： ANC＜0.1×109/L；《中国中性粒细胞缺乏伴发热患者抗菌药物临床应用指南（2016年版）》中性粒细胞减少是RDI下降首要原因超过60%的患者化疗延迟和减量首要原因是中性粒细胞减少；出现剂量改变的患者中有超过60% 再次出现中性粒细胞减少； Ⅲ/Ⅳ度中性粒细胞减少中性粒细胞缺乏伴发热复杂难治的感染剂量降低、周期延迟 化疗效果降低增长住院时间、增加治疗费用 死亡总生存率降低蒽环类化疗方案FN发生率FEC100FEC50Grade 3/4 neutropenia25.2%11.1%TACFACGrade 3/4 neutropenia 76%22% Febrile Neutropenia26%0%含多西他赛方案FN发生率M77001 多西他赛+曲妥珠单抗多西他赛单药FN%25%18% 9741 A→T→C q3w、AC→T q3wA→T→C q2w +G-CSF、AC→T q2w +G-CSFFN %33%6%Michel Marty et al. J Clin Oncol 2005,23:4265.Marc L. et al. J Clin Oncol 2003,21:1431.多西他赛单药FN发生率多西他赛60mg/m2多西他赛75mg/m2多西他赛100mg/m2Grade 3/4 neutropenia76%84%93%Febrile Neutropenia5%7%14%多西他赛+H多西他赛+H +PerGrade 3/4 neutropenia46%49%Febrile Neutropenia8%14%7.Vernon Harvey, J Clin Oncol 24:4963-4970.乳腺癌FN的致死率、住院时间及二次住院率病例数死亡率(%）住院时间（d）住ICU率(%)住ICU时间(d)30日内FN再次入院率32795.65.910.6%3.84.1%三大学会骨髓生长因子指南重视化疗导致FN的全程管理PART TWO临床实验中的问题A company is an association or collection of individuals, whether natural persons, legal persons, or a mixture of both. NCCN骨髓生长因子指南FN风险分层管理第一化疗周期前评估FN发生的危险度为20%以上为高危，10%~20%为中危，10%为低危，同时根据患者治疗目的是根治性/姑息性治疗来决定是否使用G-CSF；高危患者不管是接受根治性还是姑息治疗，都须预防性使用G-CSF(一级预防)；9. NCCN 骨髓生长因子指南2016.V2乳腺癌