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胸外科实习小讲课 ---------食管癌及贲门癌 第一页，编辑于星期六：四点 四十八分。 食管及贲门生理 食管 生理狭窄 1咽食管交界处，最狭窄 2支气管、主动脉狭窄 3膈食管裂孔处 贲门 食管进入胃的开口 第二页，编辑于星期六：四点 四十八分。 病 因 饮食因素 亚硝胺类化合物 营养及微量元素因素 食管癌遗传因素 第三页，编辑于星期六：四点 四十八分。 病 理 大体分型：①髓质型 恶性程度高 ②蕈伞型 ③溃疡型 ④缩窄型 第四页，编辑于星期六：四点 四十八分。 病 理 组织分型：①鳞癌 占90%以上 ②腺癌 较少 ③未分化癌 恶性程度很高 ④癌肉瘤 较少见 第五页，编辑于星期六：四点 四十八分。 转 移 途 径 直接扩散 侵入邻近器官 淋巴转移 主要途径， 血行转移 较少见， 第六页，编辑于星期六：四点 四十八分。 临 床 表 现 部位 中段食管癌较多见 下段次之 上段最少 第七页，编辑于星期六：四点 四十八分。 临 床 表 现 早期：症状不明显，易被忽视 ①食管内有异物感 ②食物通过缓慢 ③胸骨后疼痛 ④咽部干燥紧缩感 第八页，编辑于星期六：四点 四十八分。 临 床 表 现 中晚期 ①进行性吞咽困难 最突出 ②声音嘶哑 ③呕吐 ④咳嗽 ⑤其他 第九页，编辑于星期六：四点 四十八分。 辅 助 检 查 X线钡剂造影检查 食管脱落细胞检查 普查 内镜检查 直接观察病变 B超和CT 第十页，编辑于星期六：四点 四十八分。 治 疗 手术 为主 化疗 放疗 } 为辅 综合治疗 第十一页，编辑于星期六：四点 四十八分。 治 疗 手术种类 ⑴根治性切除术：较局限 ⑵姑息性切除术：已属晚期 ⑶见状性切除术：为解决进食 第十二页，编辑于星期六：四点 四十八分。 治 疗 放疗 术前可使瘤体缩小，减少转移灶， 提高切除率 化疗 不敏感 内镜治疗 局部用抗癌药、激光、食管扩 张、内套管置留术等 第十三页，编辑于星期六：四点 四十八分。 护 理 术前护理 心理护理 营养支持 调整饮食，改善营养 口腔护理 呼吸道护理??? 戒烟，控制感染，训练 有效的腹式呼吸、咳嗽咳痰。 第十四页，编辑于星期六：四点 四十八分。 护 理 术前护理 胃肠道护理 术前3天进流质饮食，术前1天晚禁食 对进食滞留或有返流者，术前3天置胃 管，用生理盐水经胃管冲洗 术晨置胃管 第十五页，编辑于星期六：四点 四十八分。 护 理 术后护理 呼吸道护理 呼吸频率、节律、状态 翻身拍背 、深呼吸 雾化吸入 按需吸氧 第十六页，编辑于星期六：四点 四十八分。