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三、气血同病的辨证 气血有相互依存的关系，临床上耳窍的生理功能正常有赖于气血的温煦滋润作用，若气血虚弱或气滞血瘀则可致各种耳病。 第三十页，共67页。 （一）气滞血瘀耳病 主证： 耳内鸣响如风声，听力渐退，或卒然失聪，心烦易怒，胸协胀痛，妇女月经不调，或痛经，加舌脉。 治则：舒肝理气，活血化瘀——逍遥散加减 第三十一页，共67页。 （二）气血两虚 主证：耳内虚鸣，心悸健忘，面色不华，耳听音不清，失眠多梦，或耳内流脓，清稀量多，缠绵难愈，加舌脉的表现。 治则：益气补血——八珍汤加减。 第三十二页，共67页。 四、津液病辨辨证 各种原因所致水液代谢障碍，或津液耗损均可称之为津液病。耳科疾病的津液病变，一般可概括为津液不足和水液停聚两方面。 第三十三页，共67页。 水液停滞耳病 水液停聚耳病多由肺、脾、肾和三焦等脏腑功能失常，使津液代谢发生障碍，造成水湿潴留，上泛耳窍而形成的耳病 主证：耳内流脓清稀量多，色淡白，时流时止，经久不愈，或耳内鸣响，听力减退，头晕目眩，加肺脾肾三脏的虚寒表现 治则：温阳化气，排脓通气——真武汤合六味地黄汤加减 第三十四页，共67页。 津液不足耳证 是指津伤证，津液受劫所致的耳部病证。 主证：耳廓、耳道皮肤干燥，易脱痟，加上全身津亏干燥证。 治则：滋阴润燥，生津通窍——桑杏汤加减。 第三十五页，共67页。 第七节 耳病脏腑辨证 第三十六页，共67页。 脏腑辨证，是根据脏腑的生理功能、病理表现、结合病因、八纲、气血津液等理论，将四诊所收集的资料，进行分析归纳，借以推究病因病机，判断疾病的部位、性质、邪正盛衰状况的一种辨证方法，是中医辨证理论的一个重要组成部分 第三十七页，共67页。 五脏是一个统一的整体，脏腑之间也存在着表里相合关系。因此，腑腑病证之间具有相互传变、交叉错杂的特点，从而可以形成各种各样的脏腑同病、数脏合病的证候 耳科脏腑辨证就是将不同之耳病具体到相应的脏腑病理变化上，以次辨识耳病之虚实，寒热及治疗治则 与耳病最密切的脏腑是肝、脾、肾 第三十八页，共67页。 一、肾病之耳科辨证 （一）肾阴虚耳病 主证：耳内虚鸣，听力逐渐减退，经久不愈，或耳窍流脓，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，色质红少津，舌苔少，脉细数。 治则：滋补肾阴——六味地黄丸加减。 第三十九页，共67页。 （二）肾阳虚耳病 主证：耳内流脓清稀量多，经久不愈，耳内虚鸣，加肾阳虚的全身表现。 治则：温补肾阳——金匮肾气丸加减 第四十页，共67页。 二、肝病之耳科辨证 （一）肝胆湿热耳病 主证：口苦咽干，耳内疼痛，耳内流脓，脓液质稠，色黄量多，或耳道疖肿疼痛，全身肝胆湿热的临床表现。 治则：清肝利胆，祛湿通窍—茵陈蒿汤加减。 第四十一页，共67页。 （二）肝火上炎 主证：耳鸣如潮，面红目赤，口苦咽干，听力减退，加全身肝火上炎的症状。 治则：清肝泻火——当归龙荟丸加减。 第四十二页，共67页。 （三）肝郁气滞耳病 主证：情志抑郁，耳窍闭塞，或卒然听力下降，耳鸣响，全身肝郁气滞表现。 治则：舒肝解郁——柴胡舒肝散加味。 第四十三页，共67页。 三、脾病之耳科辨证 脾处中焦，与胃相表里。脾主运化，布津液，脾喜燥恶湿。故脾病之耳科辨证常见于脾胃气虚，脾胃湿热证型 第四十四页，共67页。 （一）脾胃气虚耳病 主证：耳中鸣响，或耳内流脓，脓液清稀，色白量多，经久不愈，加脾胃气虚的全身表现。 治则：健脾益气——六君子汤加减。 第四十五页，共67页。 （二）脾胃湿热 主证：耳道流脓，脓液质稠色黄，或外耳道潮红糜烂，头晕目眩，加脾胃湿热的全身表现。 治则：清热化湿——甘露消毒丹加减。 第四十六页，共67页。 四、肺病之耳科辨证 肺居胸中，与大肠相表里。肺主气，司呼吸，主宣发肃降。 主证：耳内胀闷堵塞感，听音不清，或耳内鸣响，自觉听力增强，头晕头痛，或卒然听力下降，伴有外感的全身表现。 治则：宣肺通窍——银翘散加减。 第四十七页，共67页。 * * 第六节 耳病八纲及其血津液辨证 第一页，共67页。 辨证：就是辨别症状，根据四诊所得的资料进行分析、综合、归纳，以判断疾病的原因、部位、性质，从而作出正确的诊断，为治疗疾病提供依据。 　“证”与“症”应该严格区分，“症”是一个一个的症状，而“证”是证候，是辨证所得到的结果。 第二页，共67页。 “证”与“病”的概念是不同的。清代医家徐灵胎说：“病之总者为之病，而一病总有数证”。也就是说，病可以概括证。辨病名，必先辨证。诊断先从辨证再进一步辨病，辨病之后又再进一步辨证。因此，辨证论治并不是说中医不讲究辨病，强调辨证已包括辨病于其中了。 　　 第三页，共67页。 辨证的方法很多，都是在长期临床实践中形成的，如八纲辨证、气血津液