中兽医学课件 第二篇 辨证论治基础.pptVIP

二、 肝与胆病辨证 肝位居右肋膈下腹中，以三焦分属下焦部位，其经脉布乳、胸肋部。胆附于肝上，肝胆之间，经脉相连，互为表里，所以肝胆的生理病理，殊难绝然分开。 肝藏血，主疏泄，性喜条达而恶抑郁、主筋，开窍于目，其华在蹄爪，与胆相表里，肝性如风易动，故疏泄失职，则出现气滞血瘀，胸肋疼痛；血虚则风动，故出现筋脉拘急、抽搐、肢体知觉麻木迟顿；肝风内动则心悸亢进，易惊善恐等；多种眼病和爪甲疾患，也多与肝的病变有关。由于肝胆的疏泄功能有助于脾胃的消化，所以肝胆疏泄失常，也可以影响脾胃的功能，出现 食欲减退，纳食不化等现象。 肝的病证有虚有实。 虚证多见于肝阴、 肝血的不足；实证常是肝火上炎、肝胆湿热、肝气郁结等；肝风内动则系本虚标实之证。 第一百二十六页，共206页。 (一) 肝火上炎 〔主证〕发热，眼目红肿或羞明流泪，骚扰不安，眼胞翻肿，眵盛难睁，睛生翳膜，视力障碍，粪便干燥，尿浓赤黄，口色鲜红，舌苔黄，脉象弦数。 〔病因病机〕 多因炎天使役过度，或风热入肝，致肝经积热，蕴热化火，气火上逆所致。常见于肝经风热、肝热传眼或急性结膜炎、角膜炎、外障眼及某些感染性疾病的病程中。 肝开窍于目，肝热化火，火性上炎，上传于眼，故两目红肿；泪为肝液，肝火上冲，逼液外出，故两目流泪；热邪煎熬泪液，浓稠而成眼眵；热邪煎熬眼中膏液，状如凝脂，遮盖眼珠而成云翳；火扰则神不得安，故骚动不安。口色红、苔黄、脉弦 数，均为肝火旺盛之征。 〔治则〕 清肝泻火，祛风散热，明目退翳。 〔药物〕 清肝火药(适用于肝火轻者)：桑叶、菊花、夏枯草。 泻肝火药(适于肝火重者)： 黄芩、栀子、龙胆草、黄连。 祛肝风药： 荆芥、防风、木贼、蝉蜕、刺蒺藜。 明目退翳药： 决明、青葙子、密蒙花、夜明砂、谷精草。 〔方例〕 可用决明散或青葙子散(均见明目剂)或龙胆泻肝汤。 第一百二十七页，共206页。 (二) 肝气郁结 〔主证〕精神沉郁，食欲不振, 纳食不化, 腹部胀满, 胸肋疼痛, 嗳气, 间或出现深长呼吸,口色淡红, 脉弦. 〔病因病机 〕多因使役不当，或其他原因引起肝失疏泄所致。 肝失条达疏泄，故精神沉郁；气机郁滞不畅，故胸腹胀满，间或出现深长呼吸；肝气横逆，肝木克土而成为肝木乘土，侵犯睥胃，故食欲不振，纳食不化；胃失和降，故嗳气频发，气滞肝之经脉，故胸肋疼痛。弦脉为肝之主脉。 〔治则〕 疏肝理气。 〔药物〕 疏肝理气药：柴胡、香附、青皮、枳壳、川楝子、玄胡。 〔方例〕 柴胡疏肝散（见和解剂中四逆散加减），或逍遥散。 第一百二十八页，共206页。 (三) 肝胆湿热 　〔主证〕 食欲不振，眼目发黄，食少腹胀，口温增高，口有粘涎，粪便干燥或泻痢不爽，尿液短赤或黄而浑浊，口色黄红，舌苔黄厚而腻，脉象弦数。母畜可出现带下色黄腥臭；外阴瘙痒，揩墙擦桩；公畜睾丸肿痛灼热，且阴囊湿而粘腻。 〔病因〕 多因感受湿热之邪，或内伤于霉败草谷，湿浊内阻中焦，湿郁化热，加之肝胆疏泄失常，湿热内蕴或下注而致。见 　 于肝炎、胆囊炎。 湿热内蕴，导致肝胆疏泄失常，胆汁外溢，故眼目发黄；湿热郁阻，脾胃升降失司，故食少腹胀；肝经绕阴器，湿热下注，故尿液色黄不利，母畜带下色黄腥臭，外阴瘙痒；公畜睾丸肿痛灼热，尿短赤。舌苔黄腻，脉弦数，为湿热之征。 〔治则〕 清利肝胆湿热。 〔药物〕 清肝热药： 龙胆草、栀子、黄连、黄芩、黄柏、 金钱草、大黄。 利湿药： 茵陈、金钱草、茯苓、猪苓、泽泻、前仁、滑石。 〔方例〕 可用茵陈蒿汤(见祛湿方)或龙胆泻肝汤加减。 第一百二十九页，共206页。 (四) 肝风内动 因肝气不宁，而出现的抽搐、痉挛等症状，都叫肝风。一般常见的有热极生风与血虚生风两种。 1．热极生风 〔主证〕 高热，四肢痉挛抽搐，项强直，甚至神昏似醉，两目上翻，肌肉震颤，角弓反张，或目不视物，撞壁冲墙，圆圈运动，口色红而带青，脉象弦数。 〔病因病机〕 多由邪热内盛，热极生风，横窜经脉所致。见于高热及瘟疫疾病的病程中。