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减 慢 多见于： 脑供血不足病人、动脉压下降、心搏量或循环血量减少、血液粘稠密度增高、血管弹性减低、血管阻塞、血流阻力增高、脑血管动脉瘤等。 神经血管性头痛病人，因脑血管扩张、血流速度减慢。 脑梗塞病人表现为舒张期血流速度减慢 第三十页，编辑于星期六：五点 二十一分。 ICA/CCA比值 同侧颈 内动脉与颈总动脉收缩期血流速度比值 比值是提示颅内颈内动脉系统远端阻塞性病变较有价值的诊断标准之一 正常值小于0.8 大于1.5—1.8提示狭窄程度达50% 大于1.8则狭窄程度60%. 高于正常值2.0以上,再结合病人血流速度的改变(以增高为主),可提示同侧颈内动脉远端阻塞性病变 第三十一页，编辑于星期六：五点 二十一分。 阻力指数与搏动指数 RI、PI：脑循环外周阻力有关的指数，明显受到年龄因素的影响，其特点表现为随增龄而降低。 RI：反映了血管的阻力状况的指标 PI：反映了血管的顺应性及弹性状态 第三十二页，编辑于星期六：五点 二十一分。 颈总、颈内、颈外的血流阻力 颈外颈总颈内 正常颈动脉阻力指数为0.5-0.75 若RI0.75,提示外周阻力增加 0.5则表示降低 第三十三页，编辑于星期六：五点 二十一分。 增 高 见于血管阻塞、颅内压增高、血管痉挛致管腔狭窄、脑动脉硬化、脑梗塞及高血压病人。 阻力增加时，舒张期血管阻力平均大于正常值的80%；脑动脉硬化、脑梗塞病人的RI均高于正常人，均因颅内小动脉硬化，管腔变窄所致。 第三十四页，编辑于星期六：五点 二十一分。 降 低 阻力减少时，脑血流量增加 异常降低见于动静脉瘘，颅内动脉瘤或脑血管的动静脉畸形 血液循环阻力减小，RI值也减小。 第三十五页，编辑于星期六：五点 二十一分。 动脉粥样硬化 病因： 脂质代谢紊乱 动脉壁功能障碍 遗传、持续高血压、饮食中脂肪的含量、内分泌改变、糖尿病、吸烟、以及持续的情绪紧张及缺乏运动 病因病理 第三十六页，编辑于星期六：五点 二十一分。 病理改变 早期表现为内膜下结缔组织疏松变性 继则为胆固醇及钙盐的沉积，形成纤维斑块，导致管腔狭窄； 最后内膜破裂形成溃疡 由于病变处管壁受损薄弱，可破裂出血，亦可因管腔狭窄和继样斑块脱落，引起脑缺血和脑梗塞。 第三十七页，编辑于星期六：五点 二十一分。 颈动脉粥样硬化是脑实质缺血性病变的主要原因之一，当粥样硬化斑致血管狭窄大于60%时，临床出现症状。 脑缺血其可引起眩晕，头痛及昏厥等症状。脑梗塞时可引起脑血管意外，有意识突然丧失、瘫痪及失语等征候。 临床表现 第三十八页，编辑于星期六：五点 二十一分。 颈部血管超声 第一页，编辑于星期六：五点 二十一分。 颈总动脉 颈总动脉左右侧分别发自主动脉弓和头臂干 位于胸锁关节后方，上行于气管和喉的二旁 终未分成颈内和颈外动脉，分叉的位置高低不一 第二页，编辑于星期六：五点 二十一分。 颈动脉窦 是颈总动脉分叉和颈内动脉起始部的膨大部分 有时仅局限于颈内动脉起始部 该窦为压力感受器 其结构特点是管壁中膜较薄,而外膜较厚，管腔略大 第三页，编辑于星期六：五点 二十一分。 颈内动脉 起始部位于颈外动脉的后外侧， 沿咽侧壁和颈椎横突的前方上升， 至下颌角下缘的深面向上达颅底。 颈内动脉在颅外无分支， 第四页，编辑于星期六：五点 二十一分。 颈外动脉 伴行于颈内动脉的前内侧。 其主要分支有： 1 甲状腺上动脉 2 舌动脉 3 面动脉 4 咽升动脉 5 枕动脉 6 颞浅动脉 7 上颌动脉 第五页，编辑于星期六：五点 二十一分。 椎动脉 发自锁骨下动脉第一段的后上壁，向上于环状软骨水平 穿上位6个颈椎横突孔，亦有少数穿经第5颈椎横突孔 自横突也穿出，弯向后内，行于环椎后弓上面的椎动脉沟。 最后于环椎中线旁向深面穿枕后膜，经枕骨大孔入颅腔， 并与对侧椎动脉汇合成基底动脉。 第六页，编辑于星期六：五点 二十一分。 椎动脉分四段 第一段：为进入横突孔之前部分，称为椎前部。该段无横突遮挡，但其前方有纵形的颈动脉鞘和椎静脉及从外下斜向内上的甲状腺下动脉横过。 第二段：位于环椎横突孔以下的椎动脉，亦称横突部。该段全程行于横突孔内，并有椎静脉从。其内侧与椎体相邻。 第三段：从环椎横突孔穿出，向后内至入颅前，环椎部。其左右侧内径分别为4.2，3.9mm。 第四段：进入颅内的为颅内部。 第七页，编辑于星期六：五点 二十一分。 第八页，编辑于星期六：五点 二十一分。 一、探头从颈根部向头侧移动作横向扫查，显示颈总动脉近心端、中部、远端、颈动脉分叉处及颈内、颈外动脉 颈外动脉位