儿科--呼吸系统疾病.pdfVIP

第十一单元 呼吸系统疾病 小儿呼吸系统疾病包括上、 下呼吸道急、 慢性炎症， 呼吸道变态反应性疾病， 胸膜疾病， 呼吸道异物，先天畸形，肺部肿瘤等。其中以 急性呼吸道感染为最常见 。 第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点 小儿呼吸系统的解剖生理特点与呼吸系统疾病的发生及防治密切相关。呼吸系统以 环状软骨为界划分为上、下呼吸道。上呼吸道包括鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉；下呼 吸道包括气管、支气管、毛细支气管、呼吸性毛细支气管、肺泡管及肺泡。 一、解剖特点 ( 一 ) 上呼吸道 婴幼儿鼻腔比成人短，无鼻毛，后鼻道狭窄，粘膜柔嫩，血管丰富， 易于感染， 发炎时后鼻腔易堵塞而发生呼吸与吮奶困难。 鼻窦粘膜与鼻腔粘膜相连续， 鼻窦 口相对较大， 故急性鼻炎常累及鼻窦 。婴儿出生后 6 个月便可患急性鼻窦炎 ，以上颌窦与筛 窦最易感染。 咽鼓管较宽、 直、短，呈水平位 ，故 鼻咽炎时易致中耳炎 ，是 历年考试的重点。 4. 患儿，男， 1 岁半。因发热，咳嗽 3 天， 1 天来诉右耳痛，五官科诊断为急性卡他性中耳 A B C D 咽鼓管较宽、直而短、呈水平位 E IgA 答案： D 咽部亦较狭窄而垂直。咽扁桃体 6 个月内已发育，腭扁桃体至 l 岁末逐渐增大， 4～ l0 岁发育达高峰， 青春期逐渐退化，故扁桃体炎常见于年长儿， 婴儿则较少见。小儿喉部呈漏 斗形，喉腔较窄，声门裂相对狭窄，软骨柔软，粘膜柔嫩而富有血管及淋巴组织，故轻微炎 症即可引起声嘶和呼吸困难。 ( 二) 下呼吸道 历年考试的重点： 婴幼儿的 气管、支气管较狭小 ，软骨柔软， 缺乏 弹力组织， 支撑作用不力， 粘膜血管丰富， 纤毛运动较差， 清除能力薄弱， 易因感染而充血、 水肿，分泌物增加，导致呼吸道阻塞。 左支气管细长，位置弯斜，右支气管粗短 ，为气管直 接延伸，异物易坠人右支气管内。 小儿肺的 弹力纤维发育较差 ，血管丰富，毛细血管与淋巴组织间隙较成人为宽，间质 发育旺盛， 肺泡数量较少，造成肺的含血量丰富而含气量相对较少，故易于感染， 并易引起 间质性炎症、肺气肿或肺不张等。 【助理】25．小儿下呼吸道的解剖特点是（ 2006 ） A ．气管腔较宽 B ．粘膜血管少 C ．纤毛运动好 D ．左侧支气管较直 E ．肺弹力纤维发育差 ( 三) 胸廓 婴幼儿胸廓短、 呈桶状； 肋骨呈水平位， 膈肌位置较高， 使心脏呈横位； 胸腔较小而肺相对较大； 呼吸肌不发达， 呼吸时胸廓活动范围小， 肺不能充分地扩张、 通气 和换气，易因缺氧和二氧化碳潴留而出现青紫。小儿纵隔相对较大，占胸腔的体积较大；纵 隔周围组织松软、富于弹力，故在胸腔积液或气胸时易致纵隔移位。 二、生理特点 ( 一) 呼吸频率与节律 小儿因代谢旺盛， 需氧量高， 但因解剖特点， 呼吸量受到一 定限制，只有增加呼吸频率来满足机体代谢的需要。年龄愈小，呼吸频率愈快。婴儿由于呼 吸中枢发育尚未完全成熟，易出现呼吸节律不齐，尤以早产儿、新生儿最为明显。 ( 二 ) 呼吸型 婴幼儿呼吸肌发育不全，胸廓活动范围小，呼吸时肺向膈肌方向移动， 呈腹膈式呼吸。随年龄增长，呼吸肌逐渐发育，开始行走时，膈肌和腹腔脏器下降，肋骨由 水平位逐渐倾斜，遂出现胸腹式呼吸。 ( 三) 呼吸功能的特点 1 ．肺活量 肺活量系指一次深吸气后的最大