胃癌个案护理.pdfVIP

个案护理报告 姓名：赵志琳 科室：日间病房 1 例胃癌晚期化疗并发上消化道出血的护理 赵志琳 【摘要】总结 1 例胃癌晚期化疗并发上消化道出血的护理，根据患 者护理难点， 严密观察生命体征及病情变化。患者病 情变化快，需采 取及时的处理措施，保障患者生命 . 做好并发症的观察和护理，加强 健康教育，可促进患者康复，提高患者及家属满意度。 【关键词】 胃癌晚期；化疗；上消化道出血；护理 上消化道出血是常见临床病症，是指胰、胆、食管、胃及十二指肠等 位于屈氏韧带以上的消化道出血 [1] 。常发生于 35～65 岁的中年男性 晚期胃癌患者 [2] 。最常见的病因为消化性溃疡食管胃底静脉曲张、 出血性胃炎和胃癌，其中胃癌占 5．24 ％[2] 。临床表现为呕血和黑 便，同时还可能伴有血容量减少引起的周围循环衰竭，甚至严重时 可能导致失血性休克而危及患者生命。再发出血率约为 70％，再次 出血的危险期为 6 周内 [3] 。上消化道出血治疗中内科护理具有重要 的作用，促进患者病情好转的关键因素是对患者做好护理和观察， 这 也是促使患者疾病好转和早日康复的途径之一。 1 临床资料 1．1 一般资料 患者男，李 xx ，55 岁，因上腹部隐痛伴吞咽梗阻感 7 月余，胃镜示：胃贲门恶性肿瘤，病理：胃贲门低分化神经内分泌癌， EP方案化疗 3 程，此次为行第 4 次化疗入科。患者排除禁忌后于 2015 年 10 月 17 日开始 EP方案化疗 . 患者于 10 月 18 日凌晨 1 点患者无明 显诱因突然出现呕鲜血及少许血凝块，量约 1 500 mL，2：32 再次呕 出约 500 mL暗红色血，神清伴头晕、乏力、口渴、冷汗等，血压 73 ／41 mmHg，心率 69 次／ min。查肝肾功能电解示尿素氮 10．33 mmoL ／L，氮 112 mmoL／L，白蛋白 31．2g ／L，查血常规示红细胞 1．8 ×10”／L，血红蛋白 49 ∥L，红细胞压积 16．4 ％。 1.2 治疗与转归 患者暂停化疗，告病危，绝对卧床、禁食、持续吸 氧，输注少浆血 400 mL。监测神志、生命体征、 24 h 出入量，开放 两路静脉通路， 一路常规补液纠正电解质紊乱营养支持治疗， 另一路 奥曲肽 O．3 mg+生理盐水 250 mL 维持 2 h 持续用药，同时给予冰生 理盐水 100 mL+去甲肾上腺素 2 mg和冰生理盐水 100mL+凝血酶 5 000 u 每 2 小时 1 次交替 10 mL口服止血。多巴胺 80 mg+生理盐水 250 mL 静滴根据血压调节滴数持续升血压治疗。经止血、输血、抑制腺体分 泌、升血压、升白细胞、营养支持等治疗处理 , 经积极治疗护理，患 者于第 21 天生命体征平稳，轻度贫血貌。患者病情逐步恢复稳定， 于第 25 天出院至外院继续给予治疗。 2 护理 2． 1 对症护理 。处于出血期的患者应绝对卧床休息直至出血停止。 呕 血 时 应 立 即 将 病 人 头 偏 向 一 侧 ， 以免血液呛入气管而造成窒 息。心电监测监测生命体征