儿科抗菌药物合理使用.ppt

儿科抗菌药物合理使用;; 儿童药动学特点 儿科抗菌药品合理使用评价 病例分析; 儿童期, 尤其是婴幼儿期, 是感染性疾病高发年纪段, 抗菌药品使用频率高, 而抗菌药品使用, 不仅要考虑药效学特点, 还要考虑药动学特点。 因为儿童期不一样阶段小儿体重、对药品代谢及生理特征影响, 疾病种类差异, 儿童期抗菌药品使用有不一样于成人特点。;新生儿（出生28天内）药动学特点: 药品吸收 新生儿出生后24-48小时内, 胃液pH约为1-3, 出生后10天左右回升至6-8, 靠近中性, 然后渐降, 至2岁后才???步达成成人水平。新生儿口服抗菌药品吸收差异较大, 应亲密观察疗效, 注意调整剂量。 新生儿肠管相对成人长, 吸收面积相对增大, 肠壁薄, 粘膜血管丰富, 通透率高。药品更易吸收血药溶度达峰时间也快, 药品稍有过量即会引发不良反应。;药品分布 新生儿体液总量通常约为体重80%（成人60%）, 水溶性药品相对分布容积增大, 血中药品浓度相对变低。按体重计算药量则应需要相对较大剂量。 新生儿脂肪含量低, 脂溶性药品分布容积相对较小, 血中游离药品浓度增大, 易出现中毒。 新生儿脑组织富含脂质, 血脑屏障发育还未完善, 脂溶性药品易分布入脑, 而发生中枢神经系统不良反应, 不过, 易被药品透过血脑屏障, 亦可有利于抗菌药品对细菌性脑膜炎诊疗。;与血浆蛋白结合率: 新生儿血浆蛋白含量少, 药品与其结合率较成人低, 造成游离血药浓度过高, 使其药理作用增强而发生不良反应甚至中毒。 因为新生儿出生后红细胞大量破坏, 不仅造成血胆红素浓度很高生理性黄疸。胆红素与药品竞争结合血红蛋白, 造成: 1、药品游离型浓度增高出现毒性。2、胆红素被置换, 发生高胆红素血症, 进入脑脊液与脑核蛋白结合引发核黄疸。如头孢曲松。;药品代谢 新生儿肝脏约占体重4%（成人2%）, 但因为新生儿肝未发育成熟, 在解毒、结合等代谢功效方面是很微弱。关键经肝脏代谢药品如: 氯霉素, 需个体化给药, 不能进行血药浓度监测, 不可选择。;药品排泄 新生儿肾脏清除功效较差, 可使药品浓度过高, 半衰期延长。关键经肾脏排泄药品青霉素类、头孢类减量使用。如: 阿莫西林克拉维酸钾儿科为每次30mg/千克, 每8小时给药一次。新生儿每次30mg/千克, 每12小时给药一次。肾脏毒性大抗菌药品如万古霉素, 必需进行血药浓度监测, 个体化给药。 总而言之: 新生儿用药不能简单根据婴幼儿用药使用方法用量, 更不能参考成人用药。;;;我院多个儿科常见病经验用药: ;;感染性腹泻 常见病原菌有轮状病毒、腺病毒、大肠埃希菌、空肠弯曲菌、志贺痢疾杆菌等。 经验用药: 病毒感染采取补液和支持疗法。细菌感染选二、三代头孢。 同时有抗菌药品使用史, 考虑抗菌药品相关性腹泻可能。病原菌为艰苦梭菌, 轻症采取微生态制剂, 重症予甲硝唑或万古霉素。;尿路感染 病原菌以革兰阴性杆菌感染为主, 关键是大肠埃希菌, 也有革兰阳性球菌和真菌感染。 经验用药: 轻症口服阿莫西林克拉维酸钾、头孢呋辛。中、重症用二、三代头孢类, 如: 头孢曲松、头孢呋辛、头孢她啶、头孢哌酮舒巴坦。;化脓性脑膜炎 病原菌与患儿年纪亲密相关。新生儿时期以B族β溶血性链球菌、葡萄球菌、大肠杆菌K1菌株常见。婴幼儿多由流感嗜血杆菌、肺炎链球菌所致。学龄前和学龄儿童以脑膜炎奈瑟菌和肺炎链球菌感染更为多见。 经验用药选择氨苄西林、青霉素、头孢曲松。;;给药路径 轻症并能口服患儿, 选择口服吸收完全药品, 无须采取静脉或肌肉给药。口服药品要考虑到患儿依从性。 新生儿宜采取静脉给药。口服抗菌药品吸收差异性大, 肌注吸收不规则且以发生注射部位红肿、结节、坏死等不良反应。;给药次数 严格根据药品说明书, 但同时要注意不一样年纪患儿及肝肾功效异常患儿对抗菌药品吸收、分布、代谢和消除差异。 常见问题: 如每12小时一次, 就不应把两瓶输液中稍间隔就算作每12小时一次。;疗程 抗菌药品疗程因感染不一样而异, 通常宜用到体温正常、症状消退后72-96小时。但如化脓性脑膜炎、溶血性链球菌扁桃体炎等需较长疗程方能根本治愈。可参考儿科各疾病诊疗疗程。 常见问题: 疗程过长, 从入院到出院。;;;病 例 分 析;病例1（医嘱点评病例） 儿科患儿, 男, 7月, 9.8kg, 10天前有咳嗽, 渐加重, 呈阵发性连声咳, 有痰。入院前门诊予“喜炎平、头孢替胺”输液诊疗2天。停药4天后, 病情反复。血常规白细胞7.37×10^9/L , 中性细胞比率21.10% , CRP≤5mg/L, 血沉40mm/h,肝肾功效均正常。查体: T:36.2℃, P 110次/分, 肺部闻及粗湿罗音及少许喘鸣音, 结合胸片诊疗为支气管肺炎。 阿莫