麻醉失误的防范及麻醉安全ppt参考课件.ppt

神经损伤 至1999年，610例 占纠纷15%（1990）和16%（1999） 主要：尺神经、臂丛神经和腰骶神经 ----Caplan RA. The ASA closed claims project: lessons learned. ASA 2002 meeting RCL 175 * 术后失明（非眼科手术） 罕见（1%)，后果严重 潜在原因：中心视网膜动脉阻塞(CRAO)、中心视网膜静脉阻塞(CRVO)、前视神经缺血损害(AION)、后视神经缺血损害(PION)、脑皮层视觉通路损害等 ----Caplan RA. The ASA closed claims project: lessons learned. ASA 2002 meeting RCL 175 * 术后失明（非眼科手术） 34例分析： PION：55% 平均年龄：54岁 AION：26% 体外循环：23% 俯卧脊柱手术：59% 术前因素：抽烟(55%)、肥胖(52%) 高血压(44%)、动脉硬化(41%) 术中因素：长时间手术(平均9h)、失血(平均2h) 控制性降压(25%) * 儿科麻醉风险 美国1,089,200小儿麻醉 150例心跳骤停发生率1.4/10,000 主要特点: 心血管诱因上升(32% vs 13%) 婴幼儿麻醉风险在增大 注意约1/3小儿术前健康 ----Morray JP et al. Anesthesiology, 2000;93:6-14 * 小儿术中心跳骤停的主要原因 心脏疾病（术前未诊断） 困难气道 血容量不足 吸入麻醉剂（氟烷） 琥珀酰胆碱 局麻药误注血管内 过敏反应 ——Mason LJ. Pitfalls and problems in pediatric anesthesia, 2001 ASA Refresher Course Lectures 245 * 麻醉失误的原因(1) 麻醉准备不充分 条件不具备： 臂丛 硬膜外麻醉 臂丛 局麻药中毒 无抢救麻醉机！！！ * 麻醉失误的原因(2) 麻醉选择不当 时机选择不当：容量、电解质和酸碱未纠正 并存重要脏器功能未改善 婴幼儿呼吸系统感染未控制 方法选择不当：严重休克病人行椎管内阻滞 疑有气管插管困难行快速诱导 药物选择不当：哮喘病人应用致组胺释放药 休克病人应用丙泊酚 人员选择不当: 水平低者负责危重病麻醉 * 麻醉失误的原因(3) 麻醉操作失误 气管插管误入食道或一侧支气管 硬膜外导管置入硬膜下或蛛网膜下腔 局麻药注入血管中毒 臂丛阻滞致全脊麻 操作损伤：牙齿、脊神经 * 麻醉失误的原因（4） 麻醉管理不当 呼吸抑制，呼吸道不通畅 未及时处理低血压/心率慢 未严密监测病人 过分依赖监测仪 未掌握麻醉机、呼吸机性能 术后拔管时机不当(高年资） * 麻醉失误的原因（5） 人为原因 责任心不强 专业知识欠 性格的缺陷 * 麻醉失误的原因（6） 责任心不强 气管导管扭折、脱管、接头断开 钠石灰开关/钠石灰罐无钠石灰 用药错误：司可林/氟杜、付肾/麻黄碱、酒精/糖盐水、普鲁卡因复合液/5％GS 抽烟/上厕所/吃饭 气体连接错误 * 麻醉失误的原因（7） 专业知识欠缺 “艺高人胆大”、“无知更胆大” 硬外穿刺：勇敢往前进 硬外联合腰麻：L1间隙以上穿刺!!! 汉肌松，不给呼吸支持 硬外肌松不佳，琥珀胆碱 危重病人：照样硬外常规 * 麻醉失误的原因（8） 专业知识欠缺 知识面窄：类风湿关节炎病人全麻问题 What is 巴米尔？ 阿斯匹林硬外前应停多久？（Plt 正常） SPO2 下降的原因？（贫血！） 维持血压的目的是什么？（Balance) * 麻醉失误