慢性乙型肝炎抗病毒治疗的误区ppt参考课件.ppt

(4)忽视副作用 α干扰素是具有明显副作用的生物制剂 初次使用者常常估计不足，而未采取相应的预防措施和及时的对症处理，增加早期痛楚。 * α干扰素的副作用 初期：寒战高热，头痛和全身酸痛等。可用常用的解热镇痛药（如对乙酰氨基酚、洛索洛芬钠等）缓解症状。这些症状通常是在首次应用α干扰素时最严重，以后随着用药时间延长而逐渐减轻。 白细胞和血小板下降也是相当常见的副作用，并常有患者因此不能耐受而停药。 应用数月后，脱发亦较为常见。 在应用过程中如出现甲状腺机能亢进或严重抑郁表现，应立刻停用α干扰素并给予相应治疗。α干扰素所致的严重抑郁情绪有时会导致自杀倾向，必须高度警惕。 * (5)依从性问题 思想准备不够：在患者尚未充分了解α干扰素的疗效、疗程和副作用的情况下，便匆匆使用。 中途停药：既增加了治疗成本，又承受了α干扰素副作用，并且无法获得预期的疗效。 因此，患者的依从性问题必须在开始注射第一针α干扰素之前给予充分评估。 * 影响依从性的因素 对副作用的耐受性 全疗程的经济承受能力（尤其是使用昂贵的长效α干扰素时） 对疗效的期待值 生活与工作的变动 妊娠 * 改善依从性的因素 水针剂、预充填制剂、多剂量笔剂型、长效制剂等有助于增加依从性。 治疗前对患者进行适当的健康教育是改善对α干扰素依从性的重要环节。 α干扰素的治疗是一个长期的选择，治疗前应让患者有足够的时间和知情信息进行考虑。 * 核苷类药物治疗的误区及分析 * 核苷类药物治疗的误区及分析 (1)适应证的选择不当 (2)随意增减剂量 (3)疗程太短 (4)停药后未作监测观察 * 抗HBV治疗进入核苷类药物时代 拉米夫定：一度好评如潮。 首个具有抗HBV作用的核苷类药物 对HBV DNA有强大的抑制作用 口服方便 用药期间副作用很小 随着拉米夫定广泛而长期的应用，问题日益受到重视 耐药性问题 停药后乙肝复发 病情加重 * 目前对核苷类药物的研发方兴未艾。 临床医师期待更多更好的核苷类药物面世。最近国内上市:阿德福韦和恩替卡韦 而目前仍有数个同类新药正在进行Ⅱ期和Ⅲ期临床试验，接近上市。 抗HBV治疗进入核苷类药物时代 * (1)适应证的选择不当 HBV携带者，肝功能正常,无法得益。 一旦诊断为HBV携带者，肝功能正常，急匆匆开始服用抗病毒药。 这种错误的情况在临床上相当常见，特别是在基层医院或由非专科医师负责治疗时。 许多患者在体检时偶然发现HBsAg阳性，由于恐惧心理立刻就医，要求医生尽快用最新最好的药物进行“转阴”治疗。医师在患者的要求下轻易给用拉米夫定，或使用阿德福韦，或恩替卡韦，甚至连转氨酶都未检测，更未检HBV DNA定量。 * 拉米夫定专家共识 拉米夫定适应证： 伴有丙氨酸氨基转移酶(ALT)升高和病毒活动复制的、肝功能代偿的成年慢性乙型肝炎患者。 * 已经批准的治疗对象: 伴有ALT升高和病毒活动复制的、肝功能代偿的成年慢性乙型肝炎患者。 治疗时机： ALT≥2×ULN，并持续增高至少1个月，或6个月内反复增高，建议实施治疗； ALT持续正常，建议暂不实施治疗； ALT1-2×ULN，根据具体情况，决定是否实施治疗。 使用方法和治疗对象（2004年拉米夫定专家共识） * 使用方法和治疗对象（2004年拉米夫定专家共识） 建议治疗对象: 2.3.1接受化疗或免疫抑制治疗的病人 2.3.2肝硬化病人:代偿性和失代偿性肝硬化 2.3.3拟接受肝移植和肝移植后病人 2.3.4儿童慢性乙型肝炎病人 1.Li LL, et al. Prophylactic lamivudine prevents hepatitis B reactivation and mortality in patients receiving immunosuppression and chemotherapy. Hepatology 2000;32(4)Pt 2:1183 2.Liaw YF, et al. Effects of lamivudine on disease progression and development of liver cancer in advanced chronic hepatitis B: a prospective double-blined placebo-controlled clinical trial. Hepatology [Abstr].2003;38(4)Suppl 1:262A 3.De Jongh FE, et al. Survival and prognostic indicators in hepatitis B surface antigen-positive cirrhosis of t