麻醉方法的分类和选择ppt参考课件.ppt

静脉麻醉 由静脉注入全麻药而产生全麻作用 近年来发展趋势是由静脉分别给予多种药物（麻醉药和辅助药），以相复合的方式来完成全身麻醉状态 国内称作“静脉复合麻醉”或“全凭静脉复合麻醉”，国外沿称“平衡麻醉”，含取长补短之意 * 静脉麻醉优点 麻醉中患者不紧张、舒适、无痛 诱导迅速、平稳，循环系统稳定 对呼吸道无刺激、无燃烧爆炸的危险 充分发挥各种药物的优点，互补缺点，仅用较小剂量到到麻醉目的 血液中麻醉药物浓度的高低，直接决定麻醉深度 苏醒快，可用相应的拮抗剂催醒 对环境无污染 * 静脉麻醉缺点 麻醉分期不易辨认，影响判断麻醉深浅 一旦剂量过大，麻醉过深，不能较快达到减浅麻醉的目的 用药较多，药物间相互作用比较复杂 * 静脉麻醉注意事项 严格掌握适应症和禁忌症 合理选择用药 注意药物相互作用的影响 注意保持呼吸道通畅 加强监测和责任心 * （二）部位麻醉 * 部位麻醉 椎管内麻醉 神经及神经丛阻滞 * 椎管内麻醉 定义：通过脊椎间隙向蛛网膜下腔或硬膜外腔注 入局部麻醉药，阻断脊神经的前根、后根 （植物神经、感觉及运动神经）的兴奋传递而获 得麻醉的方法。 包括：蛛网膜下腔阻滞 硬膜外间隙阻滞 骶管阻滞 * 神经及神经丛阻滞 定义：向在体表容易达到的部位下的神经干或神经 丛注入局麻药而获得的麻醉方法 包括：颈丛阻滞 臂丛阻滞及上肢神经阻滞 腰骶神经丛阻滞及下肢神经阻滞 躯干神经阻滞（肋间、椎旁、会阴神经阻滞） 脑神经阻滞（三叉神经、舌咽神经阻滞） 交感神经阻滞（星状神经节、胸腰交感神经阻滞） * 椎管内麻醉的适应症 从理论上讲椎管内麻醉阻滞了脊神经，因此可以满足所有脊神经支配区域的手术。 但是对于某些手术（如颈部、上胸部、腹部）椎管内麻醉并不是一个完善的麻醉方法。 因此是否选用椎管内麻醉，应根据病情、手术性质和要求、各种麻醉方法的优缺点权衡利弊。 * 椎管内麻醉的适应症 腹部手术 下肢手术 妇科手术 部分胸壁手术 术后镇痛 * 椎管内麻醉的绝对禁忌症 病人不能合作或拒绝椎管内麻醉 穿刺部位感染、全身性感染或脓毒血症病人 出凝血功能障碍性疾病或应用抗凝治疗病人 * 椎管内麻醉的相对禁忌症 术前有中枢神经系统疾病或有外周神经感觉和运动异常的病人 呼吸功能不全及急慢性呼吸衰竭的病人 心脏病患者，尤其是心脏瓣膜疾病的病人 早期休克处于代偿期的病人 脊柱严重畸形、脊柱外伤和慢性腰背痛的病人 * 脊麻－硬膜外联合麻醉 脊麻－硬膜外联合麻醉（CSEA）是近十几年来兴起的一种椎管内阻滞的新技术 CSEA综合了脊麻和硬膜外麻醉的优点，弥补了两种麻醉方法的各自弊端 将“可靠”的脊麻与“灵活”的硬膜外麻醉技术联合应用，达到取长补短的功效 * 脊麻的优缺点 优点 操作简单 成功率高 起效快 用药量少 效果可靠 经济 缺点 麻醉时间有限 阻滞平面不易控制 术后头痛发生率高 * 硬膜外麻醉的优缺点 优点 可控性强 麻醉范围限制在手术区 无头痛 心血管副作用小 可留管行术后镇痛 缺点 起效慢 操作技术要求高 用药量大 局麻药再吸收可能出现寒战及中毒反应 可发生致命的严重并发症——全脊麻 * CSEA优点 起效快 阻滞完善 用药量少 麻醉时间可控性强 阻滞平面易于控制 可用于术后镇痛 术后并发症少，心血管副作用发生率降低 * CSEA缺点 设备要求较高 操作复杂 导管误入蛛网膜下腔 局麻药漏入蛛网膜下腔 * （三）局部麻醉 * 局部麻醉 表面麻醉 局部浸润麻醉 区域阻滞麻醉 静脉局部麻醉 * （四）复合麻醉 * 复合麻醉 不同药物的复合： 普鲁卡因静脉复合全麻，神经安定镇痛麻醉等 特殊方法的复合： 全麻复合全身降温（低温麻醉），控制性降压等 不同方法的复合： 静吸复合全麻，针药复合麻醉，硬膜外复合全麻等 * 硬膜外复合气管内插管全麻 根据手术部位，先行硬膜外穿刺置管 再行快速诱导，气管内插管，控制呼吸 按时分别追加用药，进行麻醉管理 * 硬＋全联合麻醉优点 减少全麻药、辅助药及局麻药用量，患者苏醒早 互补不足，减少全麻并发症，有利于缓解术中、术后应激反应，减少对机体的不良反应 协助麻醉要求：可控制性降压，利于对血流动力学调控和稳定 麻醉呼吸管理方便，安全 麻醉深度易控，肌松好，镇痛完善 术后恢复快，可留置硬膜外导管进行术后镇痛 适应症宽，适用于小儿、老年、危重患者 * 三、麻醉选择 * 麻醉的选择取决于 病情特点 手术性质和要求 麻醉方