慢性肺源性心脏病(护理)ppt参考课件.ppt

七、诊断要点 病史 肺动脉高压、右室肥大、右心功能不全的表现 心电图、X线、超声心动图的检查特征 慢性肺源性心脏病 * 急性加重期 控制感染 通畅呼吸道 控制心力衰竭： 利尿剂：剂量小、缓慢、间歇用药 强心剂：剂量小、作用快、排泄快 八、治疗要点 用药原则 慢性肺源性心脏病 * 控制心律失常 加强护理工作 治疗要点 慢性肺源性心脏病 * 缓解期 防治原发病、去除诱因、避免急性发作、提高免疫功能、延缓病情发展。 治疗要点 慢性肺源性心脏病 * 九、护理诊断 气体交换受损 清理呼吸道无效 低效性呼吸型态 活动无耐力 体液过多 潜在并发症：肺性脑病、上消化道出血、DIC、心律失常、休克 慢性肺源性心脏病 * 临床护理教研室 王一玲 慢性肺源性心脏病 （chronic pulmonary heart disease） * 概念 流行病学 病因 发病机制—肺动脉高压 临床表现 实验室及其他检查 诊断要点 治疗要点 护理 授课内容 * 慢性肺源性心脏病 一、概念 由于肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变所致的肺循环阻力增加，肺动脉高压，进而使右心肥厚、扩大、甚至发生右心衰竭的心脏病。 ※ 慢性肺源性心脏病 慢性肺源性心脏病 * 二、流行病学: 1. 本病是我国的常见病、多发病，平均患病率为0.41%~ 0.47%。 2.? 寒冷地区较温暖地区患病率高。 3.? 高原地区较平原地区患病率高。 4.? 农村地区较城市患病率高。 5.? 吸烟者较不吸烟者患病率为高。 慢性肺源性心脏病 慢性肺源性心脏病 * 三、病因： 支气管、肺疾病：COPD最多见 胸廓运动障碍性疾病 肺血管疾病 慢性肺源性心脏病 其他：如睡眠呼吸暂停综合征 * 四、发病机制（Pathogenesis) 1.肺动脉高压(pulmonary artery hypertension)的形成 功能性因素(functional factors) 解剖性因素(anatomy factors) 血容量增多和血液粘滞度增加 * 发病机制—肺动脉高压的形成 肺血管阻力增加的功能性因素 缺 氧 高碳酸血症 呼吸性酸中毒 收缩血管的活性物质 白三烯、5-HT、血管紧张素Ⅱ等 肺血管收缩、阻力增加 血清H+增高 肺动脉高压 慢性肺源性心脏病 * 肺血管阻力增加的解剖性因素 慢性炎症 肺泡内压 肺血管阻力增加 反复肺微小动脉栓塞 肺小动脉血管炎 肺泡毛细血管受压 肺泡毛细血管床减损 血管管腔狭窄、闭塞 肺动脉高压 发病机制—肺动脉高压的形成 肺泡壁破裂 肺血管重塑 慢性肺源性心脏病 * 血容量增多和血液粘滞度增加 慢性缺氧 继发性RBC 醛 固 酮 肾小动脉收缩 血液粘滞度 血容量 肺动脉压 水钠潴留 发病机制—肺动脉高压的形成 慢性肺源性心脏病 * 发病机制（Pathogenesis) 2.心脏病变和心力衰竭 肺循环阻力↑→右心收缩力加大→右心室肥厚→当肺A压超过右心室负荷→右心排血量下降→右室收缩末期残余血量增加→舒张末压↑→右心扩大、右心功衰竭。 慢性肺源性心脏病 * 五、临床表现 肺、心功能代偿期 肺、心功能失代偿期 ※ 慢性肺源性心脏病 * 临床表现 肺、心功能代偿期（包括缓解期） 肺气肿表现：咳、痰、喘反复发作，进行性呼吸困难 肺气肿体征 肺动脉高压：P2亢进 右心室肥大：剑突下心脏搏动，三尖瓣区收缩期杂音 ※ 慢性肺源性心脏病 * 肺、心功能失代偿期（包括急性加重期） 呼吸衰竭 心力衰竭：右心衰竭 临床表现 ※ 慢性肺源性心脏病 * 失代偿期—呼吸衰竭 呼吸困难 紫绀 精神神经症状 呼吸衰竭是失代偿期的主要表现 ※ 慢性肺源性心脏病 * 失代偿期—心力衰竭 主要为右心衰竭、体循环淤血表现 腹水征阳性 尿少、全身水肿 肝脏肿大、肝颈静脉回流征阳性 右心室扩大和三尖瓣区收缩期杂音 ※ 慢性肺源性心脏病 * 并发症 肺性脑病、是肺心病死亡的首要原因 酸碱平衡失调和电解质紊乱、 心律失常、 休克、 消化道出血、 弥漫性血管内凝血等 临床表现 ※ 慢性肺源性心脏病 * 血液检查 动脉血气分析:PaO2↓,PaCO2↑,酸碱失衡 X线检查：肺动脉高压和右心室肥大征象 六、实验室及其他检查 慢性肺源性心脏病 * 心电图 电轴右偏≥+90； 肺型P波； 右束枝传导阻滞Rv1+Sv5≥1.05mV， V5 R/S＜1 ； 超声心动图 实验室及其他检查 慢性肺源性心脏病 * 辅助检查 —心电图检查 肺 型 P 波 慢性肺源性心脏病 * 电轴右偏 辅助检查 —心电图检查 慢性肺源性心脏病 * RV1+SV5≥1.05mV 右束支传导阻滞