麻醉前准备与风险评估ppt参考课件.ppt

（7）血液系统 应着重了解异常出血的情况，凝血机制检查的结果，引起出血的原因（先天性或后天性），以便在麻醉前准备中给予相应的病因治疗与全身支持疗法。 外科较常遇到的血液异常有：血小板减少性紫癜、肝功能不佳或维生素K缺乏所致的凝血因子缺乏、血友病（甲型）等。 此外，应注意病人是否在用抗凝药物。 * 如何评估患者的凝血状态？基本实验室指标的最低要求是什么？ 既往史最重要 。 麻醉医师应常规询问有无异常出血或瘀斑，影响出凝血的疾病及用药，出血家族史或既往手术有无异常出血。 有任何阳性发现，均应进一步询问有无鼻出血、血尿、黑便。这些信息可提示血小板功能受损和/或血小板数量减少 瘀斑常提示血小板功能或数量异常、血管壁完整性受损；消化道出血见于早期出血性疾病、凝血障碍或纤溶系统异常 严重、致命性出血史，特别是自发性皮下血肿或关节腔出血，通常为凝血因子缺乏。如止血后又自发出血，也提示凝血障碍 * 凝血功能检查 基本实验室检查包括：血小板计数、出血时间、凝血酶原时间、部分凝血活酶时间、凝血酶时间。 保证外科手术顺利进行的最低血小板计数为50×109/L，凝血酶原时间和部分凝血活酶时间最低活动度为20%-40%。实施椎管内麻醉要求更为严格。 但是，血小板功能是非常重要的，一旦血小板功能稍有降低，则可导致大出血。由此可知，患者既往在评估凝血状态尤其是血小板功能时是十分重要的。 * （8）胃肠道 对急症手术病人应注意“饱胃”问题，应采取措施避免发生误吸以保证呼吸道通畅和防止严重肺部并发症。 对有营养不良和（或）水、电解质、酸碱平衡失调者应判断需否进一步处理。 对正在行完全胃肠外营养者（TPN）术前应中断TPN治疗（24～48小时内逐步减少葡萄糖用量）。 * （9）水、电解质和酸碱平衡 有异常者应予纠正。 应认真分析病情，结合病因治疗。 应注意电解质与电解质以及电解质与酸碱平衡之间的相互关系。不能顾此失彼。 对慢性电解失衡的纠正不能操之过急。 * 血钾 [K+] 低血钾患者的麻醉与手术指征能放宽吗？ 低血钾和钾缺乏是两个不同的概念，低血钾完全可以在机体钾总量不缺乏的情况下表现出来。 值得提醒的是，急性血钾降低（小于3.0 mmol/L），并伴发心脏并发症危险因素（近期心肌梗死、充血性心力衰竭、洋地黄中毒、心律失常、缺血性心脏病及高血压长期服用利尿药及强心甙）的患者应延期手术，即便是轻度的低血钾症亦是不适宜的，应进行补钾。 * （1）呼吸系统 急性呼吸系统感染者，除急症外，一般在感染得到充分控制后1—2周后施行择期性手术。如，感冒 慢性呼吸系统感染者，术前应尽可能使感染得到控制。如拟作全麻，应准备好必要时作双腔支气管内插管。如，肺结核、肺脓肿、支扩等 气道高反应性病人应停止吸烟（理论上戒烟24小时可以改善血红蛋白的携氧能力），使用解除支气管痉挛的药物，选择合适的麻醉方法和药物。 * 小儿上呼吸道病毒性感染（URI）是否需要推迟手术？ 小儿上呼吸道病毒性感染改变气道分泌物的量和质，增加气道的反应性，出现术中或术后支气管痉挛、喉痉挛及低氧血症。肺部并发症危险可持续2周，甚至6-7周，新生儿危险更高，以往的《麻醉学》建议URI后至少7周应尽量避免麻醉 慢性卡他症状通常不是因感染引起。未合并URI时，症状为喉咙痒痛、咽炎、喷嚏、流鼻涕、皮疹、干咳及发热低于38℃。严重URI或LRI患儿均应推迟手术。除非患儿有哮喘史或是其他肺部疾病，大多数麻醉医生均可能让慢性卡他患儿进行手术。 然而实际情况为：小儿每年平均患URI5-8次，大多从秋季到春季。择期手术将太容易被推迟。 因此，麻醉医生应区别未合并URI的慢性卡他症状或是URI合并下呼吸道感染（LRI）。 还是要特别强调合并呼吸道感染的小儿，术中发生气道危像的几率远远高于无呼吸道感染的小儿！ 一般取消手术指征是：①发热+咳嗽②发热+黄绿鼻涕③体温＞38.3℃ * 对慢阻肺病人术前应控制呼吸道感染（戒烟至少6-8周），清除气道分泌物，治疗支气管痉挛，改善呼吸功能。 对已发展为肺心病者，应注意降低肺动脉压，维护心功能。 对评估可能为困难气道（difficult airway）的病人，要作好处理困难气道的充分准备。 * 对肺功能较差（如肺活量低于预计值的60%，通气储量百分比＜70%，FEV1.0/FVC%＜60%或50%，FVC＜15ml/kg、MVV＜50%，屏气试验＜20秒，PaO2＜60mmHg，PaCO2＞45mmHg），估计术后可能发生呼吸