梅毒完整版ppt参考课件.ppt

皮疹中的一种特殊类型，为扁平的湿丘疹相融合所形成。较多见。 好发部位：肛门、外阴（潮湿）。 扁平湿疣表面常糜烂有渗出液，内含大量的梅毒螺旋体，传染性极强。 扁平湿疣 * 粘膜损害：见于口腔、舌、喉或生殖器 红斑糜烂性梅毒疹 粘膜斑和乳白斑 梅毒性舌炎 梅毒性咽峡炎 除皮肤、粘膜疹外，其他表现 梅毒性脱发 全身淋巴结肿大 梅毒性骨膜炎、关节炎、虹膜炎等 二期梅毒 * 梅毒性眼损害 梅毒性秃发 * 二期梅毒特点： ① 皮疹广泛对称（但复发二期除外） ② 不痛不痒 ③ 全身淋巴结肿大 ④ 梅毒血清反应100%阳性 ⑤ 传染性大、破坏性小、不留疤痕 二期梅毒 * 三期梅毒 二期复发梅毒可反复出现 2年后 晚期梅毒 侵犯 皮肤粘膜 骨骼 心血管系统 神经系统 * 皮肤粘膜梅毒 结节性梅毒疹：头部、肩部、臀部和四肢。为一直径0.3～lcm大小的皮下小结节，呈古铜色，无压痛，质较硬且有浸润。 三期梅毒永久性皮肤黏膜损害，侵犯多种组织器官 * 三期梅毒永久性皮肤黏膜损害，侵犯多种组织器官 * 树胶肿： 三期梅毒典型、最常见的损害 常见部位：四肢伸侧、前额、头部等处。 初起为皮下结节，无痛质硬，逐渐增大浸润可达3～5cm，中心软化破溃，排出淡黄色粘稠脓汁似树胶状。 三期梅毒永久性皮肤黏膜损害，侵犯多种组织器官 * 骨梅毒： 与二期梅毒骨损害相似。 心血管梅毒： 时间：感染后10～30年 单纯性主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、主动脉 瘤和冠状动脉口狭窄等。 对患者的健康危害极大，甚至死亡。 * 神经梅毒 时间：感染后5～20年。 实质型神经梅毒：损害在脊髓者为脊髓痨，损 害在脑部者为麻痹性痴呆。 间质性神经梅毒：表现为脑膜炎、脑血管梅毒、 脑膜树胶肿等 患者合并HIV感染时，神经梅毒可迅速发展，应 常规脑脊液检查；反之，HIV感染者出现神经系 统症状，鉴别诊断应考虑梅毒。 * 三期梅毒特点： ① 病程缓慢 ② 皮疹数目少、不对称 ③ 传染性小、破坏性大、愈后留疤 ④ 心血管、骨骼、神经系统受累 ⑤ 梅毒血清反应阳性约80% 三期梅毒 * 早期胎传梅毒： 晚期胎传梅毒： 实质性角膜炎 标记性损害 神经性耳聋 哈钦森齿 胎传潜伏梅毒 先天梅毒 * 早期先天梅毒 * 晚期先天梅毒 * 先天梅毒特点： ①胚胎期血行感染 ②无一期梅毒疹，直接进入二期阶段 ③心血管受累少，感官系统（眼、耳、鼻)及骨骼 受累多见 ④影响发育 先天梅毒 * 病史 临床表现 实验室： 2.梅毒血清学检查　　（1）非密螺旋体抗原血清试验：　　常规筛查梅毒方法，用于普查、婚检，敏感性高，特异性低。　　性病研究实验室试验（VDRL）　　血清不加热反应素玻片试验（USR）　　快速血浆反应素环状卡片试验（RPR） 　　（2）密螺旋体抗原血清试验：　　若VDRL、USR及RPR阳性，应做密螺旋体抗原血清试验，确定血清特异性抗体　　荧光密螺旋体抗体吸收试验（ FTA-ABS）　　苍白密螺旋体血凝试验（TPHA） 梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPA） 　　3.脑脊液检查　　淋巴细胞≥10×106/L，蛋白＞50mg/dl。VDRL阳性为神经梅毒。 诊断 * 一期梅毒要与下列疾病鉴别： 生殖器疱疹 软下疳 固定性药疹 下疳样脓皮病 鉴别诊断 * 二期梅毒要与下列疾病鉴别 玫瑰糠疹 扁平苔藓 药物疹 尖锐湿疣 多形红斑 脓疱疮 银屑病 脂溢性皮炎 瘤型麻风 鉴别诊断 * 三期与下列疾病鉴别： 慢性小腿溃疡 瘰疬性皮肤结核 孢子丝菌病 基底细胞癌 鉴别诊断 * 1.梅毒孕妇可传染胎儿，引起死产、流产、早