梅毒ppt参考课件.ppt

肛周扁平湿疣 二期梅毒黏膜损害 梅毒性脱发 * 2.二期梅毒骨关节损害： 可引起骨膜炎、关节炎、骨炎、骨髓炎、腱鞘炎或滑囊炎，其中以骨膜炎最常见，其次为关节炎 3.二期梅毒眼损害： 包括虹膜炎、虹膜睫状体炎、脉络膜炎、视网膜炎、视神经炎、角膜炎、间质性角膜炎及葡萄膜炎，均可引起视力损害 4.二期梅毒神经损害： 无症状神经梅毒仅有脑脊液异常 梅毒性脑膜炎引起颅高压症状、脑神经麻痹 脑血管梅毒常与梅毒性脑膜炎并存 * 5.多发性硬化性淋巴结炎： 发生率为50%～80%，表现为全身淋巴结无痛性肿大 6.二期内脏梅毒： 少见，有梅毒性肝炎、胆管周围炎、梅毒性肾病综合征、胃肠道病变。极少数累及肾脏出现血尿。 7.二期复发梅毒： 二期早发梅毒末治疗或治疗不当，2～3月自行消退，当患者免疫力降低，皮疹重新出现称二期复发梅毒。以血清复发最多，皮肤粘膜、眼、骨骼、内脏损害亦可复发。皮疹较大，数目较少，分布不对称，破坏性大。 * 二期梅毒诊断依据 不洁性交史或硬下疳史 病程2年以内 梅毒血清试验 梅毒螺旋体检查 临床症状 实验室检查 * （三）三期梅毒（tertiary syphilis ） 约40%患者发生三期梅毒，多在感染３～４年后，最早2年后，最晚20年后 共同点： 损害数目少，分布不对称，破坏性大，愈后留有萎缩性瘢痕，面部皮损毁容 自觉症状轻但客观症状严重 损害内梅毒螺旋体少，传染性弱或无传染性 梅毒血清学试验阳性率低 * 结节性梅毒疹 近关节结节 又称梅毒性纤维瘤，多对称发生于肘关节、骶髂关节及坐骨结节等处，损害常为1～2个豌豆至核桃大小的皮下结节，表面皮色正常，无明显自觉症状。 好发于头面、肩、背部及四肢伸侧，直径0.2～1cm大小簇集排列铜红色浸润结节，无自觉症状，表面光滑或被覆粘着性鳞屑，或顶端坏死形成溃疡，愈后留下浅表萎缩性瘢痕或色素沉着斑。 1.三期梅毒皮肤粘膜损坏 梅毒性树胶肿 三期梅毒标志性损害，破坏性大。主要发生在皮肤粘膜，以小腿处多见。初为单发无痛性皮下结节，渐增大与皮肤粘连，表面暗红浸润，中央渐软化、破溃，形成穿凿状溃疡，基底表面有粘稠树胶状分泌物渗出。损害迁延数月至数年，愈后留下萎缩性瘢痕。 * 三期梅毒 梅毒性树胶肿 * 2.晚期骨梅毒 长骨的骨膜炎 骨髓炎、骨炎、骨树胶肿、关节炎 骨骼疼痛、骨膜增生 骨穿孔 病理性骨折 关节畸形 胫骨受累后形成佩刀胫 X线检查发现骨膜增厚及钙化 * 3.晚期眼梅毒 间质性角膜炎 虹膜睫状体炎 视神经炎 视神经萎缩 视网膜脉络膜炎 眼部树胶肿 特有病变 * 4.晚期心血管梅毒 单纯性梅毒性主动脉炎 梅毒性主动脉瓣关闭不全 梅毒性冠状动脉狭窄或阻塞 梅毒性主动脉瘤 心肌梅毒树胶肿 * 5.晚期神经梅毒 无症状神经梅毒 脑（脊髓）膜血管梅毒 脑脊膜梅毒 脑实质梅毒 树胶肿性神经梅毒 * 晚期梅毒诊断依据 2年前不洁性交或早期梅毒史 三期梅毒的典型表现 实验室检查 梅毒血清试验 组织病理检查 脑脊液检查 * 分类 先天潜伏梅毒 无临床症状，梅毒血清反应阳性 早期先天梅毒 2岁以内发病 晚期先天梅毒 2岁以后发病 先天梅毒 * 早期先天梅毒 皮肤粘膜梅毒 梅毒性鼻炎 骨梅毒 内脏梅毒 鼻粘膜卡他症状，鼻粘膜溃疡，鼻中隔 穿孔，鼻梁塌陷 全身淋巴结肿大，肝脾肿大，肾病综合征，血液系统损害 神经梅毒 脑膜炎 骨软骨炎，骨髓炎，骨膜炎，梅毒性指炎， 梅毒性假瘫 斑疹、丘疹、水疱及脓疱等皮损，间 擦部位扁平湿疣，口腔灰白色粘膜斑。 * 早期先天梅毒 * 晚期先天梅毒 皮肤粘膜梅毒 眼梅毒 骨梅毒 神经梅毒 视网膜炎、脉络膜炎、虹膜炎、视神经萎缩等，间质性角膜炎 脑神经损害为主，尤其是听神经、视神经损害 骨膜炎多见，累及胫骨佩刀胫，长骨或颅骨可发生树胶肿 树胶肿多见，可引起上腭、鼻中隔穿孔和鞍鼻 * 晚期先天梅毒 标志性损害 哈钦森齿 桑椹齿 胸锁关节增厚 角膜基质炎 神经性耳聋 哈钦森三联征 * 先天潜伏梅毒 诊断依据 母亲有梅毒病史 无临床症状和体征 梅毒螺旋体或梅毒血清学试验阳性 * 凡有梅毒感染史，无临床症状或临床症状已消失，除梅毒血清阳性外，无任何阳性体征，并且脑脊液检查正常 分类 早期潜伏梅毒 2岁以内发病 晚期潜伏梅毒 2岁以后发病 潜伏梅毒 * 有一期、二期或三期梅毒病史 潜伏梅毒诊断依据 无梅毒的任何临床症状和体征 非梅毒螺旋体抗原试验2次以上阳性或梅毒螺旋体抗原试验阳性 脑脊液检查阴性 * 组 织 病 理 梅毒的基本病变 血管内膜炎 血管周围炎 上皮样细胞和巨噬细胞肉芽肿性浸