慢性伤口临床治疗的循证研究ppt参考课件.ppt

慢性伤口临床治疗的循证研究Evidence-base Clinical Study of Chronic Wound * * CWs 群体发病率在1-2%左右 DM发病专率5.6‰ 15%DM出现DFU 10-14.5%DFU截肢 截肢后月内死亡10% CEs最低费用达到6000美元; 全球费用负担每年130-150亿美元 * 临床上比较常见的慢性伤口类型 静脉瘀滞性溃疡; 动脉溃疡; 糖尿病足部溃疡; 压力性溃疡（压疮）; 烧伤后溃疡； 脉管炎; 坏疽性脓皮症; 放射性皮损 * 临床治疗慢性伤口的原则 创面局部保持湿润和伤口尽早封闭； 防止细菌滋生和局部感染； 清创（伤口床准备）； 辅助治疗 辅助治疗 加压 局部负压装置 生长因子 皮肤替代品 高压氧治疗 干细胞 中药 维A酸 己酮可可碱 生长因子 细胞生长抑制因子 上皮细胞生长因子 成纤维细胞生长因子 血小板衍生生长因子 转化生长因子 胰岛素样生长因子 白介素 * 临床常用的包扎敷料 纱布敷料（Gauzes）； 薄膜敷料（Films）； 水凝胶敷料（Hydrogels）； 水胶体敷料（Hydrocolloids）； 藻酸盐敷料（Alginates）； 泡沫敷料（Foams）； 胶原蛋白敷料（Collagens）； 杀菌剂（Antimicrobials） * 第一部分组织工程皮肤治疗糖尿病足溃疡的Meta分析 * 目的：分析TES治疗DFU的随机对照试验，效果与效益。 方法：计算机检索Cochrane图书馆、Pubmed、EMbase、CBMWeb、CNKI、VIP，手工检索有关引用文献，收集以TES为干预措施治疗DFU的RCT，评价纳入研究的方法学质量并提取有效数据进行Meta分析。 纳入7个，共880名患者，多中心研究6个。 * No. Author Randomization Blinding Concealment Withdrawal ITT Quality level 1 Gray DG 1996 [10] Adequate Si- Blind Adequate Described Yes A 2 Richard AP 1997 [11] Unclear Si- Blind Adequate Described Yes A 3 Aristidis V 2001 [12] Adequate Not use Unclear Described Yes B 4 Jason RH 2002 [13] Adequate Si- Blind Adequate Not- descri Yes A 5 Hunter HS 2002 [14] Adequate Not use Adequate Described Yes A 6 Carlo C 2003 [15] Adequate Si- Blind Unclear Described Yes A 7 William AM 2003 [16] Adequate Si- Blind Adequate Described Yes A * TES与CT治疗DFU的疗效分析 * 不同种类组织工程皮肤疗效亚组分析 * * TES与CT治疗DFU的复发对比分析 * TES与CT比较7个研究的漏斗图 * 第二部分银离子敷料联合水凝胶局部治疗糖尿病足创面 * 目的：通过临床半随机对照试验，评价银离子敷料+水凝胶治疗糖尿病足创面的临床疗效。 方法：选择2007年2月-2008年6月入住糖尿病足部溃疡Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级43例患者，病史5-20年、临床确诊的糖尿病足，伤口不愈超过2个月，区组随机分组，分别给予银离子敷料+水凝胶治疗（干预组）和传统敷料换药治疗(对照组)，动态观察创面闭合及感染状况。 * 两组分期处理与治疗方案 分期 干预组 对照组 黑期 水凝胶+手术清创 盐水纱布、凡士林纱布+手术清创 黄期 水凝胶+手术清创+银离子敷料 手术清创、盐水纱布、凡士林纱布+皮维碘纱 红期 水凝胶+银离子敷料，手术修复 皮维碘纱、盐水纱布、凡士林纱布或手术修复 粉期 水凝胶 盐水纱布、凡士林纱布或手术修复 注：手术清创采用逐次适度清创；手术修复根据创面情况采取减张缝合、自体薄中厚皮片游离植皮术、邻近皮瓣转移术等。 * * * * * 银离子敷料+水凝胶治疗组糖尿病足创面的平均痊愈时间53.18±9.49天，明显短于传统敷料治疗组66.86±7.90天(P0.05)； 干预组创面细菌控制明显优于对照组（χ2=20.299, P=0.000）。 * 第三部分渗透压在慢性伤口愈合机制中作用的相关性研究 * 目的：采用横断面的描述性研究，分析渗透压与其他生化数据的关系，以探讨渗透压与慢性伤口治疗等基础研究的