精神科症状学ppt参考课件.ppt

二、思维障碍 分类： （一）思维形式障碍： 包括思维联想障碍和思维逻辑障碍。 （二）思维内容障碍： 包括妄想、超价观念、强迫观念。 * 强迫思维 概念 即强迫观念，表现为某一概念、形象、想法等在脑子里反复出现，纠缠不休（强迫）。 明知没有必要，并且主动有意识地抵抗（反强迫），但是始终摆脱不掉，为此感到痛苦。 强迫和反强迫是该症状的两个基本特征。 常伴有强迫动作和行为。 * 强迫思维 临床分型 强迫性穷思竭虑：反复思考和追究一些对本人现实生活没有实际意义的问题 。 强迫性怀疑：反复怀疑刚刚做完的事情的正确性和可靠性，以至反复检查与核实。常伴有强迫性核对和检查动作 强迫性回忆：反复回忆刚才做了哪些事情，顺序如何等，一定要分毫不差，否则焦虑万分，从头再想。 强迫性对立观念：脑子里无法克制地冒出与自己的意愿或者公共道德相悖的念头 。 * 常见精神症状 一、感知觉障碍 二、思维障碍 三、注意障碍 四、记忆障碍 五、情感障碍 六、意志障碍 七、行为障碍 八、意识障碍 九、定向力障碍 十、自知力障碍 * 三 注意障碍 注意是意识对客观具体事物、自身行为、心理活动的指向性。被指向者优先被感知。正常情况下人的注意能保持适当的范围和广度，以某一对象为中心，同时对其他对象保持适度的注意，并维持一定的稳定性。 注意分为被动注意和主动注意。 * 三 注意障碍 被动注意：由外界刺激被动引起，没有主动的目的指向，如正在集中注意听课时被窗外突然的喧哗所吸引。外界刺激的强度越大，越容易引起被动注意。 主动注意：是个体有目的的对既定目标的意识指向，与兴趣、情趣、思维和意志活动均有联系。如为了得到研究数据而聚精会神地观察和记录试管中的化学反应。 * 三 注意障碍 注意增强。为主动注意的增强，如具有被害妄想的患者对周围的一切现象特别关注和警惕，具有疑病观念的患者对自身细微的生理变化过度关注等。 注意涣散。主动注意明显减弱，表现为注意力不集中、发呆等。精神分裂症的早期常见此症状。 注意转移。被动注意增强，表现为注意不能保持恰当的范围和足够的稳定性，经常被环境中的微小刺激所吸引。注意转移是躁狂症患者的随境转移症状的核心表现。 * 三 注意障碍 注意涣散： [病例] 女，17岁，诊断为精神分裂症。老师最初发现她上课发呆，眼睛虽然盯着黑板，叫她回答问题时要喊好几遍她才如梦方醒地站起来，不知老师问的什么问题。 家长也发现她长时间看书可达几小时不抬头，实际上没有翻动一页，也说不出到底看了什么内容。学习成绩急剧下降，但她一点儿不着急。 精神检查时明显注意力不集中，需反复提醒才回答某个问题。 * 常见精神症状 一、感知觉障碍 二、思维障碍 三、注意障碍 四、记忆障碍 五、情感障碍 六、意志障碍 七、行为障碍 八、意识障碍 九、定向力障碍 十、自知力障碍 * 四 记忆障碍 记忆：包括识记、保持、再现，与神经心理功能有密切关系。 记忆分类：瞬时记忆（分、秒之内）、短时记忆（几天）和长时间记忆（月、年）。 记忆和遗忘是伴随的，遗忘有时间规律和选择性。 新近识记的材料遗忘最快，逐渐发展到远事遗忘，曾经引起高度注意的事情较难忘记。 记忆障碍包括： 记忆增加、记忆减弱、遗忘 、错构 、虚构、潜隐记录等 * 四 记忆障碍 遗忘——对某一事件或某段经历不能回忆，称为回忆空白。 分为：顺行性遗忘、逆行性遗忘、进行性遗忘、心因性遗忘。 心因性遗忘具有选择性遗忘的特点。 [病例] 女，48岁，某晚丈夫在睡梦中突发心肌梗塞而死亡，患者晨起上班，直到下班回家才发现丈夫已亡。在丧事料理过程中受到夫家责难甚至怀疑谋杀。丈夫火化后，患者开始否认丈夫死亡的事实，对丧事料理过程一概不能回忆，称丈夫已经出国，前段时间自己一直在为他收拾出国的衣物等。3个月后在某次催眠治疗结束后，逐渐恢复全部记忆。 * 四 记忆障碍 错构——患者在回忆自己亲身经历的事件时，对地点尤其是时间的记忆出现错误或混淆，如将此时间段内发生的事情回忆成在另外时间里发生的。 虚构 ——患者对某段亲身经历发生遗忘，而用完全虚构的故事来填补和代替之，随之坚信。有些患者所谈内容大部分为既往记忆的残余，而提问者的诱导下串联在一起，丰富生动又显荒诞不经，但转瞬即忘，临床上称为虚谈症。多见于脑器质性精神障碍如痴呆患者和慢性酒中毒性精神病。 潜隐记录 ——又称歪曲记录。患者将别人的经历以及自己曾经的所见所闻回忆成自己的亲身经历，或者将