护理记录单书写规范.ppt

护理记录单书写规范哈医大一院心脏大血管外科重症监护病房 王琳 ;本节课内容：;;;;;;;;;;;我科的重症护理记录单的要求;Company Logo;患者意识的转变、瞳孔的变化;血气分析、呼吸机参数调节;引流的描述;体温的描述;关于呕吐、排便的描述;进食与胃肠减压的描述;抢救的描述;皮肤的描述;吸痰的描述;;;药物调整;;;;1、护士交班本算不算护理文书？ --属于护理文书范畴，但不纳入病历中。 2、护士记录病人的病情变化时,应该和医生记录一样吗? ---应该一致。 3、抢救病人后,几小时内补记？---6小时内。 4、抢救病人2小时后即封病历吗？--病历封存有2期，一期为抢救前的记录立即封存，二期为抢救中的记录6小时后封存。 5、皮试后记录在哪？--各省标准不一，一般在体温单，医嘱单，记录单上记录试敏结果 。 6、安装起搏器的患者，怎么记录Ｐ次数？--使用心脏起搏器的患者，体温单上心率应以红圈内写“红色H”表示。;;;