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2017 年医疗质量自查总结报告 3 篇 根据上级相关文件精神和规定，我院立即进行医疗质量大检查并 作出如下总结： 一、严抓医疗质量，确保医疗安全 1、严格按照流程和诊治指南开展临床工作，确保医疗质量和医 疗安全。 2、严格执行医生查房制度，并需要在病情记录上进行详细的查 房记录：病情分析、医疗处理和下一步的诊疗计划记录等。 3、严格落实执业医师管理制度。 4、严格执行医生值班制度， 5、做好“晚查房”的工作。“晚查房”包括对新收患者、危重 患者、白天的医疗处理后的结果跟进、验单结果的分析和处理、特殊 检查结果、知情同意的沟通 ( 特别是将要进行手术或者有创检查患 者) 、明天将要出院的患者安排、会诊患者的处理等。并跟值班医师 进行交接班工作。 6、做好交接班工作。上午的交班和下午的下班前的交接班特别 重要，危重患者必须床边交班。 每天值班的医师在接班后必须把本科 的患者的验单详细查阅一次，并对异常结果进行处理和复查。 7、落实会诊制度的执行。 8、科室设立专门的病历质控检查负责医师，随机抽查病历并做 好质量控制工作，及时修改错漏地方。 9、针对查房的各项回馈信息，并提出的意见，发现的问题，及 时做好整改，避免犯同样的错误。 10、每月由科主任牵头，进行业务学习，更新诊治方面的新知识 和新进展。 11、对科进行不定期、不提前通知的质量检查，发现问题，限期 整改、帮助落实 12、设立疑难病例会诊讨论制度，目的是在解决疑难病例诊疗的 同时，提高各科的整体学术水平并同时对医师进行培训和提高他们的 临床业务能力和水平。 二、落实各项制度，加强医患沟通增进医患理解 1、沟通是非常重要的环节。 (1) 做好入院时的沟通：让患者及其家属了解患者目前的病情， 危重患者要医师详细交代病情， 必要时签署病 ( 危) 重通知书。 要让患 者和家属了解医师和护士的名字，并知道病情沟通的时间。 (2) 住院时的沟通：病情的变化、检查结果、治疗方案 ; 特别是诊 断和治疗出现重大更变化时， 更要及时沟通。 对于白天不能及时来院 了解病情的患者， 必须把病情交班给值班医师， 让患者家属跟值班医 师了解病情。 (3) 出院前的沟通：疾病的诊断和治疗结果，门诊随诊的时间和 药物可能出现的副作用， 病情可能出现变化时的处理方法， 需要复查 的检查项目等。 (4) 门诊患者的沟通：疾病的诊断和治疗，药物的作用和副作用， 随诊的时间等。 (5) 医护之间的沟通：落实医疗行为的及时到位，各种检查是否 及时进行， 患者病情的变化是否得到及时处理， 是否存在医疗隐患或 者纠纷。 2、认真落实知情同意书的签署。对于有关治疗，必须由经治人 员与家属和患者进行当面的沟通，把该诊治检查的必要性、适应症、 可能出现的风险和并发症、 医疗费用、 医疗需要观察或者治疗的时间 向患者家属说明，并签署知情同意书。 3、对于存在安全隐患的患者，如病情危重、病情波动变化大、 精神异常、不配合医疗操作、随便外出等患者，必须做好解释工作， 并取得患者家属的配合和理解， 必要时设立专职陪护人员， 并做好交 接班工作。 4、合理调配科室加床，在提高医疗质量和保证医疗安全的前提 下，对科室的可持续发展必须有明确的目标和方向。 2017 年医疗质量自查总结报告 根据 XXX卫生局关于开展“三好一满意”活动医疗质量安全整顿 活动的要求，我院对重点科室、重点部门进行了全面的检查。现就自 查结果及整改措施汇报如下： 一、存在问题： ( 一) 某些医疗管理制度还有落实不到位 个别医务人员医疗质量安全意识不