休克分类讲解与处理ppt参考课件.ppt

NOS抑制剂可竞争性抑制NO的合成，目前临床上试用的甲基-L-精氨酸﹙L-NMMA﹚使CS患者平均动脉压明显升高、尿量增加，静脉注射10min后即可起效; 使持续性CS患者30d病死率由67%降至27%。 针对休克药物处理具体包括以下方面：①补充血容量: 当血流动力学监测发现PCWP降至12mmHg而CI正常，此时应补充血容量，每隔5～10min静脉推注100ml右旋糖酐溶液，直至PCWP上升到18mmHg。在临床上约20%的休克患者因剧痛、出汗、呕吐、各种原因的心脏破裂及介入治疗并发症等因素造成血容量减少。 ②升压药: 当PCWP和CI无明显改变时，但由于周围血管代偿性收缩不足而出现低血压伴组织灌注不良，应给予交感胺类药物，刺激心脏β肾上腺素能受体，起正性肌力作用，使动脉压升高。常用多巴胺或多巴酚丁胺，剂量为5～10μg/（kg·min）静滴；亦可二者合用，或选用间羟胺。无效时和严重低血压时可静脉滴注去甲肾上腺素2～8μg/min。 ③扩血管药物: 当CI2.2L/（min·㎡），PCWP＞18mmHg时，则应联合应用正性肌力药物和血管扩张剂，后者可选用硝酸甘油，开始5μg/min，每隔5～10min增加2.5～5μg，直至调到有效浓度；硝普钠15～200μg/min静滴，酚妥拉明0.1～1mg/min静滴。④纠正酸中毒: 常用5％碳酸氢钠100～250ml静滴。 ⑤胰高血糖素：可增强心肌收缩力、增快心率、增加心搏量和心排血量、升高血压而使周围血管阻力下降，适用于CS。用3~5mg静脉注射半分钟内注完，等2~3min，如无反应可再重复注射，继而用3~5mg加入5%葡萄糖液1000ml中静滴，连用24~48h。⑥肾上腺皮质激素：在AMI并发CS患者中可考虑早期大剂量应用，因大剂量的肾上腺皮质激素有增加心排血量和减低周围血管阻力、增加冠状动脉血流量的作用。 肾上腺素：常用于过敏性休克的治疗。0.5～1.0mg肌肉注射或皮下注射。 间羟胺﹙阿拉明﹚：一次10～40mg，加入液体中静滴。 多巴酚丁胺：常用于心源性休克，静脉用量常为2.5～10μg/﹙kg·min﹚ 纠正酸中毒 可根据血气分析及二氧化碳结合力补充碱性液体，常用药物有5％碳酸氢钠（首选）、乳酸钠（肝功能损害者不宜采用）和THAM液（适用于需限钠患者） 失血性休克 失血性休克是指因较大的血管破裂丢失大量血液，引起循环血量锐减所致的休克。其特点为静脉压降低、外周血管阻力增高和心动过速。系最具有代表性的低血容量性休克 失血性休克的常见病因 严重创伤、骨折、挤压伤等所致的外出血和内脏（如肝脾）破裂引起内出血；各种原因如消化性溃疡、急性胃黏膜病变、食管胃底静脉曲张破裂等所致的消化道出血；呼吸道出血引起的咯血；泌尿道出血引起的血尿；女性生殖道出血引起的阴道流血；腹腔、腹膜后、纵隔等出血、动脉瘤破裂出血等内出血。 表现特点 不论出血的病因如何，失血性休克多表现为冷型休克（低排高阻型休克），突出的表现特点是“5P”： 皮肤苍白pallor、 冷汗prespiration、 虚脱prostration、 脉搏细弱pulselessness、 呼吸困难pulmonary dificiency 失血性休克的治疗 包括原发病治疗（止血）和纠正休克（补充血容量）两个方面。 原发病的有效治疗是失血性休克抢救成功的基础 对于出血部位明确、存在活动性出血的休克患者，应尽快进行手术或介入止血。不去设法制止出血，只顾用输血来补充血量以纠正休克状态，是无效和错误的，治疗出血的首要任务是止血 采用何种止血方法，应根据出血来源而定 ①四肢、头颅或身体表浅部位的较大出血，可先采用填塞、加压包扎暂时止血，待休克基本纠正后，再作手术处理 ②内脏脏器如肝、脾破裂、宫外孕破裂等出血，则应尽早进行手术 ③各种原因的上消化道出血、咯血，一般宜行内科保守治疗，必要时可考虑手术 补充血容量 （液体复苏） 以往常用的失血性休克复苏方法始于20世纪60年； 规范在美国外科医师学院创伤生命支持高级训练课程中 主要内容是： 确认发生失血性休克，便立即和迅速地给予大容输 液，要求维持血压在正常范围内，直至出血被制止，这 个过程被描述为“stay and treat”。  停下来抢救 在采用以上方法治疗时发现，在出血未被有效控制， 大容量液体复苏和提升血压可以导致持续出血、血液稀释 和体温下降，构成所谓“死亡三角” 。 一些学者提出，在出血未被有效制止前，应该尽快将 伤员转送到有手术条件的医院，复苏只在即将手术前才开 始进行，这个策略被称作“sc