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第七章 口腔颌面部囊肿、 肿瘤和瘤样病变;  ;一、颌骨囊肿：;检查方法：（1）常规X线摄片：包括牙合片和各种颌骨片 （2）体层摄影：包括冠状面、矢状面体层摄影和曲断体层。;（3）造影检查：包括囊腔、瘤腔和血管造影。 囊腔造影适用于上颌骨脓肿，必须了解其与上颌窦关系的病例，或者某些颌骨囊肿必须与颌骨肿瘤相鉴别的病例。瘤腔和血管造影适用于口腔颌面部血管瘤的病例。可以显示肿瘤的部位，血运供给，回流情况与颅内关系等。;（4）CT和MRI（a）怀疑颌骨囊肿恶性变并伴有周围软组织侵犯者（b）复发性颌骨囊肿（c）普通X线片上不能明确囊肿与上颌窦关系者;（一）根尖囊肿和残余囊肿;根尖囊肿：根尖肉芽肿上皮增生中心液化坏死.一定要有病源牙：龋齿、外伤、发育畸形牙等，以病源牙根尖为中心的密度减低的影象，周围有皮质白线围绕，大可波及邻牙，单囊。;9;10;（二）含牙囊肿（dentigerous cyst);[病理和临床表现]属颌骨发育性牙源性囊肿，系因牙胚胎期在缩余釉上皮和牙冠之间，或缩余釉上皮之间出现液体积聚所致。含牙囊肿包围着一个未萌牙的牙冠且附着于该牙颈部。感染和外伤可诱发囊肿形成。;最好发于下颌第三磨牙区。好发于20~40岁。男多于女性，临床检查可见缺牙伴该区颌骨膨胀。手术治疗后很少复发，预后较好。;[影像学表现]颌骨中边缘光滑的类圆形投射阴影，视其形成的早晚，囊腔中可含发育不同阶段的牙。囊腔壁通常连于冠与根的交界处，但有时可见整个牙含于囊腔中，这是因为对所含牙来说，投照角度不同的关系。;可为单囊或多囊，单囊多见，多囊少见，呈多囊表现时，有多个囊状影像，大小多相近，相互重叠，密质骨可膨胀变薄。上颌后牙区的含牙囊肿使含牙投射于上颌窦内，CT冠状面扫描以鉴别。;16;上颌前部含牙囊肿(多生牙);;;（三）面裂囊肿 发育性囊肿，由胚胎期面突融合线内残余上皮发展而来。具有特定的发生部位和形态，与牙无关。 ; 1、 鼻腭管囊肿（nasopalatine canal cyst） 组织来源：切牙管内的上皮剩余临床表现：无明显症状，有??肿胀、 疼痛 ; 影像学表现 上颌中线和两上中切牙牙根之间或后方，心形、圆形或椭圆形低密度影像，中切牙牙根可被推开，但骨硬板和牙周膜的连续性存在。;23;; ; 2、球上颌囊肿 发生上颌侧切牙和尖牙之间;27;正中囊肿：上颌或下颌中线区的囊肿。 X线特点：上颌或下颌中线区有囊状低密度影，与牙无关。;29;;; 二 颌面部软组织囊肿; 涎腺囊肿 、皮样囊肿、表皮样囊肿、鳃裂囊肿、甲状舌管囊肿等 检查方法： 除上颌窦内的粘液囊肿在华特位有阳性改变外，其他软组织囊肿主要采用 B超、CT、 MRI等检查方能清晰显示。;鳃裂瘘和甲状舌管瘘：瘘道造影显示走向和范围。;（一） 皮样和表皮样囊肿：;皮样囊肿：囊壁较厚，含皮肤及其附件，位于口底和颏下中线区。可向口内发展，使舌体抬高，影响语言、进食和呼吸功能。; 表皮样囊肿 不含皮肤附件，多见于眼睑、鼻和耳下区。 表皮样囊肿和皮样囊肿多见于儿童和青少年。; 影像学表现 （1）B超 ：囊壁回声较明显，内部可见散在的强弱不一的光点，边缘清晰。 （2）CT： 平扫：圆形或卵圆形，边缘光滑；多数 密度较低，少数为等或高密度。 强化CT ：无强化表现;（3）MRI：清晰的显示口底表皮样囊肿是舌下位（颏舌骨肌之上）还是颏下位（颏舌骨肌之下）; ;（二）鳃裂囊肿和甲状舌管囊肿; 第一鳃裂：下颌角以上和腮腺者，发病年龄较小。; 病变大小不固定，穿破后可经久不愈，形成鳃裂瘘，多为有外口无内口的不完全瘘，也可为内外口都有完全瘘。（原发性鳃裂瘘）;甲状舌管囊肿：甲状腺舌导管残余上皮。1~10岁好发。;影像学表现  瘘道造影：瘘道外口注入造影剂，在透视下或X线片上观察瘘管和瘘口的位置、大小和走向。X线片上既可鉴别完全瘘和不完全瘘，又可显示瘘口与周围组织、器官的关系。;B超：边缘光滑的圆形液性暗区，内部回声较少呈均匀分布，近囊壁区多为实性低回声，中央为液性暗区。（与囊肿继发感染有关） 鳃裂囊肿通常位于颈鞘浅面，甲状舌管囊肿多紧贴舌骨。 ;CT ： 平扫CT：圆形或类圆形，囊内CT值一般在0-20HU；有感染时可大于20HU。囊壁常显示不清。 强