臀位助产术分析和总结.pdfVIP

精心整理 臀位助产术 【适应症】 1. 死胎或估计胎儿于出生后难于存活者。 2. 具备下列条件者：孕龄≥ 34 周．单臀或完全臀位．估计胎儿体重 2000~3500g （尤适合于经 产妇）．胎头无仰伸．骨产道及软产道无异常．无其它剖宫产指征。 3. 无下列禁忌证而孕妇及其家属要求施行者。 【禁忌症】 1. 骨盆狭窄或软产道异常。 2. 足先露。 3. 估计胎儿体重 4000g。 4. Ｂ超见胎头仰伸呈所谓“望星式”者。 5. Ｂ超提示脐带先露或隐性脐带脱垂。 6. 妊娠合并症或并发症如重度妊高征．糖尿病等。 【注意事项】 1. 胎儿大小估计迄今尚无可靠方法，即使按Ｂ超测量值推算仍有± 15%误差率，故估计的胎儿 体重仅供参考。 2. 产程中应尽量保持胎膜完整， 除非在胎儿即将娩出时， 一般不作人工破膜。 出现胎膜破裂时 应及时听胎心并作阴道检查了解有无脐带脱垂。 3. 临产后羊水中混有胎粪并不提示胎儿有缺氧，因胎儿腹部受压可能会有粪便排出。 4. 产程中出现以下情况应考虑改行剖宫产术： （1）宫缩乏力，产程进展缓慢； （2 ）胎儿窘迫； （3 ）脐带脱垂胎儿尚存活，能适时进行剖宫产者； （4 ）宫口开全后先露位置仍高，估计经阴道分娩有困难者。 5. 接近第二产程时， 在阴道口见到胎臀或胎足， 应消毒外阴作阴道检查了解宫颈扩张情况， 即 使宫口已开全仍应用消毒治疗巾在宫缩时推堵， 促使胎臀下蹲以及阴道得以充分扩张， 直至冲力甚 大，估计胎臀即将娩出时才准备接产。 6. 初产妇或经产妇会阴较紧者作侧斜会阴切开。 7. 按序进行臀位助产，包括： 精心整理 （1）胎臀娩出后协助胎背转向上方，以利双肩径进入骨盆入口； （2 ）胎肩将娩出时，协助胎背转回侧方，以利双肩娩出； （3 ）胎肩娩出后，协助胎背再转向上方，助手在耻骨上适当加压使保持胎头俯屈，以利胎儿 以枕下前囟径通过骨盆出口。 8. 胎儿脐部娩出后一般应于 5~10 分钟内结束分娩， 以免因脐带受压时间过长而致新生儿缺氧。 【术后注意点】 1. 产后检查软产道，如有宫颈．阴道裂伤应即刻缝合。 2. 检查新生儿有无股骨．肱骨骨折及颅内出血。