儿科发热的诊断及鉴别诊断.pptVIP

（三）热度与热程 1. 急性发烧: 指自然热程在2周以内者 绝大多数为感染性发烧 病毒是关键病原体 非感染者仅占少数: 暑热症、新生儿脱水热、惊厥及癫痫大发作、输液输血反应等 2.原因不明发烧（Fever of Unknown Origin, FUO）: 定义: 指发烧连续2～3周以上, 经完整病史问询、体格检验以及常规试验实检验不能明确诊疗者。 FUO 病因 感 染 肿瘤性疾病 结缔组织病 最终诊疗不明者 80% 5～10% 细菌: 败血症、沙门菌、结核 病毒: EBV、CMN 支原体 霉菌 寄生虫 FUO 不一样年纪组 FUO 病因含有各自不一样规律: 6岁以下患儿——感染性疾病发病率最高, 尤其是 原发性上呼吸道、泌尿道感染或全身感染; 6～14岁——结缔组织—血管性疾病和小肠炎症性疾 病为最常见病因; 14岁以上成人——感染性疾病仍占首位, 但肿瘤 性疾病发病率显著增高。 （四）伴随症状与体征 1. 寒 战 以一些细菌感染和疟疾最为常见 结核病、伤寒、立克次体病与病毒感染者罕见有 寒战, 通常也不见于风湿热。 感染性疾病引发寒战与输液反应相判别: 输 液 反 应 输液后很快即开始 输液前无反复发作病史 颤动更猛烈, 而无显著乏力、纳差、萎 靡等全身毒血症表现 停止补液并给予糖皮质激素等处理后, 10～ 15分钟内寒战即可终止。 2.皮疹、粘膜疹 常见于麻疹、猩红热、风疹、斑疹 伤寒、结缔组织病、药品热等。 特殊体征:  麻疹---柯氏斑; 伤寒---玫瑰疹 猩红热---鸡皮样疹 水痘 红色斑疹--丘疹—水疱---结痂, 四个疹形同时存在 发烧1天 后出疹 伴粘膜 出疹 猩红热 全身皮肤潮红, 伴鸡皮样皮疹 杨莓舌 3.淋巴结 全身性淋巴结肿大可见于: 传染性单核细胞增多症、结核病、弓形虫病、HIV感染, 以及白血病、恶性淋巴瘤、结缔组织病等 局部淋巴结肿大可见于: 不足感染、恶性淋巴瘤、恶性肿瘤转移等 注意检验引流区 文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！ 文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！ 儿科发热的诊断及鉴别诊断 第一部分 概 论 一、定义 发烧是临床最常见症状、主诉、客观体征 肛温﹥37.8oC, 舌下温﹥37.5oC 腋下温﹥37.4oC 分度: 低热 37.5--38oC 中度 38.1--39oC 高热 39.1— 40.4oC 超高热 40.5oC 小儿体温调整特点  体温调整中枢---下丘脑, 散热中枢和产热中枢, 二者相互协调, 维持体温相对稳定。①小儿体温调整中枢发育不完善, 体温轻易波动。 ②汗腺发育相对不足, 使蒸发散热受到限制。  小儿发烧特点 发烧与病情轻重不一定平行①体弱儿,新生儿,即使感染重,可不发烧或体温不升 ②婴幼儿对高热耐受性强 ③年长儿体温较稳定 发烧对机体影响  发烧是机体本身抵御病原微生物侵袭, 适应内外环境改变, 保护机体生理性防御反应, 发烧仅是一个症状。有利方面 advantageous aspect  ①吞噬细胞活动性增强;  ②抗体生成增多;  ③白细胞内酶活力增强;  ④肝脏解毒功效增强等。 发烧对机体影响 不利方面 disadvantageous aspect ①代谢加紧,耗氧量增加; ②脂肪分解产生酮血症;  ③蛋白质分解破坏造成消瘦;  ④大脑兴奋性增加,造成惊厥;  ⑤消化液分泌降低,消化酶活力降低,胃肠道功效紊乱。 发烧是人体对致病因子全身反应 病因复杂 诊疗困难 二、发 生 机 制 1、致热源性 (多数患者发烧是因为致热源引发) 外源性致热源 内源性致热源 体温调整中枢 微生物病原体 炎症渗出物 无菌坏死物、抗原抗体复合物 白细胞致热源: 白介素、肿瘤 坏死因子、干扰素 经过血脑 屏障 发 热 经过激活 白细胞 (不能直接作用于体温调整中枢) 产热散热 2、非致热源性发烧 体温调整中枢直接收损: 颅脑外伤、出血、炎症 产热过多疾病: 如癫痫连续状态、甲亢等 散热降低疾病: 广泛性皮肤病