健康评估疼痛.ppt

健康评估疼痛;; 1．定义: 1994年国际疼痛研究学会将疼痛定义为:“疼痛是一个与组织损伤或潜在组织损伤相关不愉快主观感觉与情感体验”。;疼痛由两部分组成: 生理感觉 情感反应;大家想想平时痛时候会有哪些特点呢？ 1）疼痛是机体一个保护性机制 先天无痛症患者病例 文章《痛苦是人生最本质甜蜜》, 葛林巴利。 2）机体对疼痛感受和反应个体差异较大 3）疼痛易受多种原因影响 生理原因: 年纪、性别、部位、疾病情况等。 心理原因: 经验和记忆、情绪、注意力、个性、 经济文化;一、发生机制: ;1）皮肤: 对疼痛最敏感, 皮肤痛发生快速, 呈尖锐性刺痛, 定位明确, 可伴有烧灼感; 2）肌肉、肌腱、筋膜、关节等深部组织对疼痛敏感性次之, 定位较正确, 疼痛猛烈而持久, 常伴压痛; 3）内脏器官对疼痛敏感性较弱, 缓慢而持久, 可为钝痛、胀痛、绞痛等, 定位不明确, 常伴有牵涉痛, 且伴有恶心、呕吐、出汗等自主神经兴奋症状。;三、疼痛分类;三、疼痛分类;三、疼痛分类; 按发生组织器官和传导路径;多由皮肤粘膜受损引发疼痛, 可由机械性、化学性刺激和温度引发。 其特点是: 双重痛觉 ① 快痛（定位明确尖锐刺痛） ② 慢痛（定位不明确烧灼样痛）;; 是内脏器官受到机械性牵拉、扩张、痉挛、炎症或化学刺激引发, 信号经交感神经或迷走神经传入脊髓。 疼痛特点: ①发生于身体深部, 疼痛部位含混, 难以定位; ② 疼痛感觉模糊, 多为痉挛、不适、钝灼痛; ③ 发生缓慢而持久。; 也称感应痛, 是内脏器官或深部组织疾病引发疼痛, 同时体表某一部位发生痛感或痛觉过敏。 内脏病变与对应区域体表传入神经进入脊髓同一节段并在后角发生联络 特点: 部位与病变内脏有一定解剖关系 疼痛程度猛烈, 部位明确。;内脏牵涉痛---部位;;按疼痛病程分类; 疼痛程度分类;WHO将疼痛划分成以下5种程度: ;按疼痛性质分类;四、临床常见多个疼痛 ;头痛（headache）;1. 部位 2. 程度与性质 3. 出现与连续时间 4. 诱发与缓解原因;部位 ; 头痛---评定关键点;丛集性头痛; 3.起病快慢 急性头痛: 发烧、蛛网膜下腔出血、高血压脑病、脑??炎、脑炎、脑外伤、中毒、中暑。 慢性头痛: 颅内占位性病变、原发性高血压、 颈椎病、眼源性头痛、鼻源性头痛等。;4.头痛部位 偏头痛及丛集性--多在一侧; 高血压--额部或整个头部; 蛛网膜下腔出血或脑脊髓膜炎--头痛+颈痛; 全身性或颅内感染性疾病--全头部痛; 颅外病变--局限及表浅, 如枕神经痛局限在枕部 颅内病变--深而弥散, ; 5.头痛程度与性质 三叉神经痛、偏头痛及脑膜刺激疼痛最为猛烈。 脑肿瘤--头痛较轻; 血管性头痛--胀痛、搏动性痛; 神经痛--电击、烧灼样痛或刺痛; 肌收缩性头痛--重压感、钳夹或戴紧帽感; 神经官能症--性质不定。 ; 6.头痛发生与连续时间 神经性--短暂; 颅内占位--连续性, 清晨加剧; 丛集性头痛--晚间发生; 鼻窦炎头痛--于清晨或早晨发生, 午后减轻; 女性偏头痛--与月经周期相关。; 7. 伴随症状: （1）伴猛烈呕吐--颅内压增高 （2）伴眩晕---小脑肿瘤、椎基底A供血不足 （3）伴发烧---全身感染性疾病或颅内感染 （4）慢性进行性头痛伴精神症状---颅内肿瘤 （5）慢性头痛忽然加剧伴意识障碍---脑疝 （6）伴视力障碍---青光眼或脑瘤 （7）伴脑膜刺激症---脑膜炎 （8）伴癫痫发作---脑血管畸形、脑内寄生虫病或肿瘤 （9）伴神经功效紊乱---神经功效性头痛;8.诊疗、诊疗与护理情况 曾做过那些检验, 所使用药品种类、 剂量以及疗效等。 9.试验室检验: X线、头颅CT、脑血流图、脑血管造影及眼底检验; ; 10．病人身心反应 （1）身体反应: 颅内压增高引发头痛可出现呼吸及脉搏减慢, 血压升高; 因为猛烈呕吐, 可造成水、电解质紊乱。 （2）心理反应: 急性猛烈头痛可使病人有恐惧感。长久慢性头痛可造成病人失眠、健忘、思想不集中、烦躁, 甚至出现爱好、爱好改变。;头痛--相关护理诊疗;1. 部位 2. 程度与性质 3. 出现与连续时间 4. 诱发与缓解原因;胸痛; 疾病;部位;胸痛--评定关键点 ; 2.诱因 胸膜炎---深吸气和咳嗽时加重, 屏气时减轻或消失; 心绞痛--用力或情绪激动时发生, 休息或舌