第5章--护理程序PPT课件.ppt

护理诊断 医疗诊断 描述个人对疾病的状态、进程的反应 中心是人 随病人的反应变化而变化 适用于个人或团体 描述一特殊的疾病进程 中心是病 在疾病过程中保持不变 只适用于个体的疾病 护理诊断与医疗诊断的区别 护理诊断与医疗诊断的区别 临床研究对象的不同 描述内容不同 决策者不同 职责范围不同 三、护理计划 （一）排列优先顺序 （二）设立预期目标 （三）制定护理措施 （四）护理计划成文 1．排列顺序 （1）首优问题：又称威胁生命的问题。指直接威胁病人生命，需要护士立即解决的问题。 （2）中优问题：又称威胁健康的问题。指虽然不直接威胁病人生命，但可带来生理上或精神上的痛苦，严重影响健康的问题。 （3）次优问题：指人们在应对发展和生活变化时所遇到的问题。 eg：清理呼吸道无效，气体交换受损 便秘 知识缺乏，家庭应对无效 2．排序原则 （1）优先解决危及病人生命的问题。 （2）按照马斯洛需要层次理论排序，优先解决低层次需要的问题。 （3）在与治疗、护理原则无冲突的情况下，优先解决护理对象主观迫切需要解决的问题。 （4）优先解决现存的问题，但不要忽视潜在的问题 （二）设立预期目标 1．目标的种类 （1）短期目标：在几小时或几天内能达到的目标(一般l周以内)。 （2）长期目标：相对较长时间内才能实现的目标(一般超过l周)。 2．目标的陈述 包括以下几种成分：主语、谓语、行为标准、条件状语和评价时间。 例1：3日内 病人 拄拐杖 行走 50米 评价时间 主语 条件状语 谓语 行为标准 （二）设立预期目标 例2 出院前 产妇 学会 给新生儿洗澡 评价时间 主语 谓语 行为标准 例3 住院期间 病人的皮肤 保持 完整、无压疮 评价时间 主语 谓语 行为标准 请判断下列资料属于哪一层次需要? 1.住院期间喜欢家人探望; 爱与归属的需要 2.呼吸困难; 生理的需要 3.对环境陌生; 安全的需要 4.化疗引起脱发，害怕见人; 尊重的需要 5.担心住院会影响工作、学习; 自我实现的需要 6.便秘; 生理的需要 7.思念家人 爱与归属的需要 9种 交换 沟通 关系 赋予价值 选择 移动 感知 认识 感觉/情感 Majory Gorden的11个功能性健康型态分类 健康感知—健康管理型态 营养—代谢型态 排泄型态 活动—运动型态 睡眠—休息型态 认识—感知型态 自我认识—自我概念型态 角色—关系型态 性—生殖型态 应对—应激耐受型态 价值—信念型态 ㈢整理与分析资料 复查核实 筛选资料 分析资料 是对有疑点的资料进行核实： 1）一些不清楚或有疑点的资料如患者说的与护士观察的结果不一致的资料 2）缺乏客观资料支持的可疑资料 复查核实 筛选 保证资料的效用、突出重点。 对所收集的全部资料加以选择，剔除对患者健康无意义或无关的部分，选择直接关系病人健康问题的资料加以处理，使注意力集中于要解决的问题。 1．找出异常 2．找出相关因素和危险因素 分析资料 从比较中发现异常 正常排尿，3～5c／d, 尿量200～400ml／c, 1000～2000ml／d； 若＞2500ml／d,多尿； 若＜400ml ／d, 少尿； 若＜100ml ／d, 无尿。 ①与正常值作比较 正常BP 140～90／90 ～60mmHg; e.g. 某病人为高血压病患者，未服用降压药，血压是90／60mmHg ②与患者健康时状态作比较 资 料 的 记 录 记录应及时、准确、客观、完整 主观资料尽量用病人的原话，并加上引号 客观资料要求使用医学术语 记录时应避免使用无法衡量的词语，避免错别字 病人疼痛严重 病人诉“我从没有象现在这么疼过” 大便正常 大便每日一次，黄软便，无需缓泻剂 食量中等 每日主食6两，早、中、晚各2两 护理诊断的定义 护理诊断的组成部分 护理诊断的正确陈述 护理诊断与医疗诊断的区别 医护合作性问题 护理诊断 一、护理诊断的概念 是关于个人、家庭或社区现存的或潜在的健康问题以及生命过程问题的反应的一种临床判断。 是护士为达到预期目标选择护理措施的基础，这些目标应由护士负责。 二、护理诊断的组成部分 （一）名称 （二）定义 （三）诊断依据 （四）相关因素 （一）名称 现存的：护理对象目前已存在的健康问题或生命过程中问题。 潜在的：护理对象可能出现的健康问题或生命过程中问题 健康的：护理对象具有的达到更高健康水平潜能的描述 四、护理诊断的类型 现存的：是对个人、家庭或社区现存的健康状况或生命过