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. . 精品 精品 血气胸的护理 一、概述 气胸指胸腔内仅含气体，血胸指胸腔内血液积存，血气胸为二者并存。血气胸又分为自发性血气胸（非创伤性）和创伤性血气胸。自发性血气胸是指非创伤性的血液和气体在胸膜腔内蓄 积。病变多由于脏层胸膜破裂或胸膜粘连带撕裂， 其中血管破裂， 造成自发性血气胸， 如抢救不及时往往危及病人生命； 创伤性血气胸一般是因为胸部外伤以后所导致的胸膜腔积气或是积血引 起。 二、 病因 自发性血气胸：当肺内压力突然升高，致肺泡破裂，气体通过裂孔进入胸腔内，可造成自发性气胸；自发性气胸引起肺压缩时， 可牵拉粘连带，致粘连带撕裂，粘连带中的小动脉破裂出血，便造成自发性血胸。 外伤性血气胸：胸部外伤后所造成的胸膜腔积血、积气。三、 临床表现 自发性血气胸：胸痛、胸闷、肩痛、心慌、冷汗、恶心、呕吐、头晕、乏力等 外伤性血气胸：呼吸困难、胸闷气短、咳嗽、疲惫乏力与咯血等四、 检查 ( 一) 影像学检查： X 线检查是诊断气胸的重要方法。 CT 对于小量气胸、局限性气胸以及肺大疱与气胸的鉴别比 X 线胸片敏感和准确。气胸的基本 CT 表现为胸膜腔内出现极低密度的气体影， 伴有肺组织不同程度的压缩萎陷改变。 ( 二) 胸内压测定：有助于气胸分型和治疗。 ( 三) 血气分析和肺功能检查： 多数气胸患者的动脉血气分析不正常，有超过 75%的患者 PaO2 低于 80 mmHg。16%的继发性气胸患者 PaO2 55mmHg、PaCO2 50 mmHg。肺功能检查对检测气胸发生或者容量的大小帮助不大，故不推荐采用。 ( 四) 胸腔镜检查： 可明确胸膜破裂口的部位以及基础病变， 同时可以进行治疗。 五、 治疗 自发性血气胸：自发性血气胸的治疗，应根据出血量的多少，以及是否为进行性出血而定。一般来讲，小量自发性血胸，可让其自然吸收，不需做穿刺抽液处理。如积血量较多，应尽早行胸膜腔穿刺，尽可能将积血抽净，促进肺膨胀，以改善呼吸功能。如 临床观察判断患者有病情继续恶化， 休克症状逐渐加重， 胸腔内 有进行性出血时， 应在积极抗休克及输全血的同时， 果断进行紧 急开胸止血术。 自发性血气胸如未根除病因， 有可能反复发作， 故平时应注意防范。患者应尽量避免从事负重或剧烈的体育活动， 如举重、潜水、激烈对抗赛等。在日常生活中，如突然感到胸闷、气促、呼吸困 难、脉搏增快、面色苍白、出冷汗等，应及时求医，以免贻误病情，导致严重后果。 急性血气胸的早期处理原则包括 3 方面（: 1）急救处理 :纠正休克、 补血及呼吸功能障碍的纠正等。（ 2）手术治疗 :胸部伤需要开胸手术者不多，危重病人而行急诊手术。（ 3）预防感染 :清创、引流和抗生素的应用等。 六、 护理措施 自发性血气胸的护理： （一）、一般护理：绝对卧床休息，取斜坡位或半坐卧位，如伴有休克者取休克体位。给予吸氧，保持吸氧管道通畅。尽快建立静脉通道，保证及时准确的输液和用药。 （二）、胸腔闭式引流管的护理： 做好术前准备，了解医生的手术方式，备好手术用物；做好病人的心理工作，以取得病人的配合。 引流术后引流瓶必须置于胸腔穿刺口以下位置，放置稳妥，防 止瓶内液体倒流人胸腔。 引流瓶内需注入适量生理盐水， 做好刻度标记，引流玻璃管的一端置于水面下 2～4cm，保持引流管的通畅。 每天更换引流瓶， 密切观察引流液的颜色及引流量， 并做好记录。 搬动或更换引流瓶时， 要用两把止血钳将引流管双重央紧防止发生管道脱节、漏气等。胸腔积血引流完全、肺复张后进行拔管 前要夹管 24 小时观察， x 线胸片检查未发现气胸积血复发， 方可拔管。 （三）、心理护理：患者由于疾病的原因，不同程度地出现紧张 忧虑情绪， 我们根据病人的不同状态及时地进行心理护理， 做好各种操作的解释工作， 特别是手术前和输血前， 除做好常规的解释工作外，陪伴在病人身边，给予其安慰鼓励，采取措施减轻控 制病人的疼痛， 给病人创造一个温馨安全的环境， 增强战胜疾病的信心。 （四）、健康指导 1 、引流术后，血压平稳，均采取床头抬高 3O。～ 45。半卧位， 配合止痛、镇静药物使用，指导患者深呼吸、咳痰。胸部疼痛不 明显时指导患者吹气球锻炼肺功能。促进积气、积血排出，恢复 肺膨胀，消灭胸内死腔 给予翻身轻拍背每天 4 次，以防坠积性肺炎 2、 痊愈 3 个月内避免剧烈运动，防止复发。预防感冒，加强营养，养成良好的排便习惯；戒烟。 3、 让病人熟知复发的症状，一旦出现胸闷、胸痛、气急等情况及时就医。 总结：自发性血气胸是一种急重症，发病急、病情变化大，需要 我们高度的责任心、 敏锐的观察力及医护之间的密切配合， 并进行及时有效的护理。假如处理不当，难以确保病人的生命安全。 胸腔闭式引流虽然是一种常用有效的治疗血气胸的方法， 但人