肩袖损伤诊断与鉴别诊断.ppt

肩关节疼痛病人原因有哪些？;肩袖损伤的诊疗及其鉴别诊断;内容简介;解剖及功能 anatomy function ;概述-解剖(骨);概述-解剖（肩袖）;概述-解剖（肩袖）;概述-解剖（肩袖）;肩袖肌腱起止点及功能;肩关节查体;正常活动度;肩袖检查;冈上肌：Jobe test;落臂征 (drop arm test);外旋肌（冈下肌、小圆肌）;吹号征;肩胛下肌 抬离试验（Lift-off test）;腹压试验 Belly-press test ;拿破仑试验 Napoleon test ;熊抱试验 Bear hug test ;肩峰下撞击;Hawkins test;疼痛弧试验 Painful arc test;??突下撞击;肱二头肌长头腱 ;Yergason’ s test;影像资料：肩关节正位片，正常;冈上肌出口位;;肩峰下撞击征;;;肩袖的正常MRI表现;;;;肩胛下肌肌腱 ;冈上肌肌腱;;斜矢状面;正确认识肩袖损伤;概述：解剖发现;病因;1.退变学说： 肩袖损伤主要是由于肌腱内在退行性变所引起的。国外学者（Fukuda等）通过尸体解剖研究表明了肌腱退变组织的病理特点：肌纤维在止点处排列紊乱，变性、坏死、断裂以及有骨赘形成，这些退变在40岁以下的成人中很少见，但随年龄增长呈加重的趋势；肩袖断裂在40岁以前很少发生，而40岁以后起发生率随年龄增加。这些研究支持了退变学说。;2.血运学说： 冈上肌腱远端1cm内为无血管区域，是肩袖撕裂最常发生的部位；尸体标本的灌注研究也证实了该危险区的存在，即冈上肌腱关节面血供比滑囊面侧差，这与冈上肌腱关节面撕裂多于滑囊面侧撕裂相一致。 但是还有人发现，冈下肌腱远端1.5cm内也存在乏血管区，但冈上肌的撕裂发生率远高于冈下肌腱，因此，除了血供因素外，应当还存在其他因素。;3.撞击学说： Neer等1972年提出，肩袖损伤是由于肩峰下发生撞击所致，他认为95%的肩袖断裂是由于撞击征引起。肩袖肌腱的肥大、肩峰下及肩锁关节退变、以及骨赘形成，是造成碰撞的诱因；由于肩袖肌腱位于喙肩与肱骨大结节两种骨性结构之间，因此当肩关节运动时，肩袖很容易受到挤压、碰撞而发生损伤，早期为滑囊病变，中晚期出现肌腱的退化和断裂。 但一些临床研究表明，肩袖撕裂的病例中有相当一部分与肩峰下的撞击无关，而是单纯由于损伤或肌腱退化所致，此外，存在肩峰下撞击的解剖异常的病例也并非都会发生肩袖破裂，因此，肩峰下撞击征是肩袖损伤的一个重要病因，但不是唯一的因素。;4.创伤： 创伤作为肩袖损伤的重要病因已被广泛接受，劳动作业损伤、运动损伤（体操、投掷、排球、乒乓球、游泳、举重等）及交通事故都是肩袖创伤的常见原因。 在40岁以上的患者中发现，凡发生盂肱关节前脱位者，若在复位之后患肩仍不能外展，则其肩袖损伤的发生率为100%；在老年人中，未引起骨折或脱位的外伤也可以引起肩袖撕裂；任何移位的大结节骨折都存在肩袖损伤。 创伤可根据致伤暴力大小而分为重度暴力创伤与反复的微小创伤，后者在肩袖损伤中比前者更重要，日常生活活动或运动中的反复微小损伤造成肌腱内肌纤维的微断裂，这种微断裂若无足够的时间修复，将进一步发展为部分或全层肌腱撕裂，这种病理过程在从事投掷运动的职业运动员中较为常见。;综上所述： 肩袖损伤的内在因素是肩袖肌腱随增龄而出现的组织退化，以及其在解剖结构上存在乏血管区的固有弱点；而创伤与撞击则是外在因素，它们加速了肩袖退化和促成了断裂的发生。 事实上，除少部分肩袖撕裂有急性外伤史外，大部分是磨损改变及肌腱退变。;病理学特点;Neer分期 Ⅰ期：临床初期肩袖损伤是由于微创伤伴有水肿、出血引起的急性无菌性炎症，多发生在25岁内。 Ⅱ期：如果损伤继续发展形成肌腱炎、纤维化，多发生在25-40岁。 Ⅲ期：进一步发展导致肌腱脆性增加、断裂，多发生于40岁以上。;临床表现;肩正位：肩峰下间隙减小;MRI;;其他检查;诊断;肩袖损伤分型;肩袖损伤的处理方法;鉴别诊断;鉴别诊断; 肩袖损伤 VS 粘连性肩关节囊炎 疼痛特点; 肩袖损伤 VS 粘连性肩关节囊炎 活动度;鉴别诊断;鉴别诊断;鉴别诊断;鉴别诊断;鉴别诊断;治疗;非手术治疗;手术治疗;;手术治疗;支具固定;Thanks!