卵巢囊肿病例讨论.pptVIP

鉴别诊断 ? 良性 恶性 年龄 20-50岁 20岁 50岁 病史 病程长，生长慢 病程短，迅速长大 体征 单侧，囊性，活动，表面光 无腹水 双侧，实或囊实性，固定，不规则，转移灶，血性腹水可见恶性细胞 B超 边界清，液性暗区 边界不清，实，囊，液性，杂乱 一般情况 良好 可有消瘦，恶病质 CA125 ?35u/ml ? 35u/m l * 鉴别诊断 良性肿瘤的鉴别诊断 卵巢瘤样病变：直径5cm，可定期随访，持续2－3个月，月经后缩小 输卵管卵巢囊肿 子宫肌瘤 妊娠子宫 腹水 　 * 鉴别诊断 恶性肿瘤的鉴别诊断 子宫内膜异位症 盆腔结缔组织炎 结核性腹膜炎 生殖道以外的肿瘤 转移性卵巢肿瘤 * 【治疗】----良性肿瘤的治疗 原则：手术治疗 手术范围： 生育期：患侧附件切除术或肿瘤剔出术 围绝经期：建议全子宫＋双附件切除术 术中注意： 要区分良、恶性肿瘤 完整取出肿瘤 巨大囊肿可先穿刺放液，放液速度要缓慢 * 【治疗】----恶性肿瘤的治疗 治疗原则： 以手术治疗为主，辅以化学、放射的综合治疗 * 【治疗】----恶性肿瘤的治疗 手术目的：明确诊断，切除肿瘤，手术病理分期，解除并发症。 术后根据组织学类型，细胞分化程度，手术病理分期，残余灶大小决定是否放疗或化疗。 * 【治疗】----恶性肿瘤的治疗 化疗 初次手术后辅助化疗 新辅助化疗 不能耐受手术者主要治疗 常用化疗药物；紫杉醇，柏类。 * 预后 分期，病理类型，细胞分化程度，年龄有关。最重要的预后因素，肿瘤期别，初次手术后残存灶大小。 * 预防 口服避孕药 正确处理附件包块 卵巢癌筛查 预防性卵巢切除 * 随访与监测 易复发，应长期随访与监测 随访内容包括症状，体征，全身及盆腔检查和超声检查。肿瘤标志物。 　 * 病史回顾 患者因“发现右侧卵巢囊肿2年，右下腹痛6小时”入院。平素月经规则，周期30天，经期7天，经量中，无痛经。末次月经2017年05月07日。 * 病史回顾 患者6小时前无明显诱因下突发右下腹痛，呈持续性，伴有恶心呕吐，无畏寒发热，无腹泻，肛门排气存。今患者至当地卫生院就诊，行双侧输尿管及肾脏等检查，未见异常，因腹痛原因不明转来我院就诊。 * 病史回顾 检查B超提示：子宫前位，形态饱满，内回声增粗不均匀，以后壁明显，厚约32mm，内膜厚4mm。左侧卵巢大小约34×10mm，右侧卵巢显示不清。 右侧附件区见一无回声暗区，范围约80×63mm，边界清，内可见细光点漂浮。CDFI未见明显血流信号。子宫直肠窝未见明显游离液性暗区 * 查体 T36.8℃，P70次/分，R19次/分，BP123/82mmHg。腹股沟等浅表淋巴结未及肿大，心肺听诊无殊，腹平软，肝脾肋下未及，右下腹压胀，无反跳痛，移动性浊音阴性。妇检：外阴已婚已产式，阴道通畅，阴道内见中量白色分泌物，宫颈光滑，子宫前位，正常大小，右侧附件可及一约8cm的包块，囊实性，压痛，活动欠佳，左侧附件未及明显包块，无压痛。 * 诊断依据 1、病史 2、实验室检测 3、辅助检测 患者既往有卵巢囊肿病史，大小约3-4cm，未定期检查，6小时前无明显诱因出现下腹疼痛，检查B超提示右侧附件区约7-8cm大小囊性包块 未见明显异常 B超：子宫前位，形态饱满，内回声增粗不均匀，以后壁明显，厚约32mm，内膜厚4mm。左侧卵巢大小约34×10mm，右侧卵巢显示不清。 右侧附件区见一无回声暗区，范围约80×63mm，边界清，内可见细光点漂浮。CDFI未见明显血流信号。子宫直肠窝未见明显游离液性暗区 * 小结 掌握卵巢肿瘤的诊断及鉴别诊断。 掌握卵巢肿瘤的临床表现及治疗原则。 掌握卵巢肿瘤的并发症的处理原则。 熟悉卵巢肿瘤的组织学分类、转移途径、鉴别诊断 了解卵巢肿瘤的预后、随访和监测及高危因素 * 鉴别诊断 应与输卵管卵巢炎性包块、黄体破裂、宫外孕破裂、输卵管积液等鉴别 * 参考资料 1. 第八版《妇产科学》 * 谢谢! * * /10/29 . 卵巢肿瘤 Ovarian tumor * 病史分析 患者，发现右侧卵巢囊肿2年，右下腹痛6小时，患者2年前体检时B超发现“盆腔包块--右侧卵巢囊肿，约3-4cm大小”。患者未定期检查。6小时前无明显诱因下突发右下腹痛，呈持续性，伴有恶心呕吐，今患者至当地卫生院就诊，行双侧输尿管及肾脏等检查，未见异常，因腹痛原因不明转来我院就诊，查B超“右侧附件区囊肿扭转”建议手术治疗，患者既往有卵巢囊肿病史，26岁结婚，育有1儿子，系孕足月平