工业与信息化部网站备案信息登记表V3.02借鉴.pdfVIP

用户网站备案信息登记表 备案单位： _________________________ 网站域名： _________________________ 用户编号： _________________________ 【完整信息包括以下内容】 □ 域名注册申请表 □ 网站备案信息表 □ 网站负责人拍照 □ 真 实 性核验单 □ 单 位 证件留存 □ 负 责 人授权书 □ 身 份 证件留存 □ 信息安全承诺书 □ 备案信息修正表 填表日期： ________年_____月______ 日 核验人： ____________ 域名注册申请表 ( 多个域名分页填写 ) 必须认真填写以下信息： 域名列表： 注册人姓名： 注册人组织： 注册人地址： 注册人电话： 注册人传真： 注册人电子邮件： 注册日期： 申请单位（盖章）： □ 是否有域名证书， 以上信息准确有效： (签字 ) 年 月 日 备注： 1、申请单位需确保以上信息真实、准确、完整。 2 、因以上信息不真实、不准确、不完整造成的一切的法律责任，由申请单位承担。 网站备案信息登记表 ICP 备案主体信息： 主办单位名称或主办人名称： 主办单位性质： ○个人 ○军队 ○企业 ○社会团体 ○事业单位 ○政府机关 单位有效证件： ○组织机构代码证 ○工商营业执照 ○事业法人证书 ○社团法人证书 ○军队代号 ○其它 单位有效证件号码： 个人有效证件： ○身份证 ○户口薄 ○军官证 ○港澳台胞证 ○护照 ○其它 个人有效证件号码： 证件住所： (证件上的地址 ) 详细通讯地址： 投资者或上级主管单位名称： 网站负责人相关信息： 见《开办网站及网站负责人授权书》 网站备案信息： 网站名称 网址 IP 地址 签约时间 接入时间 服务期限 信息准确性确认： （签字盖章） 开办网站及网站负责人授权书 经____________________________________________(公司/ 个人 )研究决定，同意 开 办 ___________________________________________网 站 ( 网 站 名 称 ) ， 并 授 权 _______________(姓名 )为负责人，负责该网站的相关管理工作，因网站负责人管理 网站造成的相关违法行为均有网站主办者承担。 （备注：真实性核验中的拍照对象为网站负责人） 授权管理的网站域名为： ___________________________________________ ______________________________