临床经济学刘晓清.ppt

成本-效果分析(cost-effectiveness analysis, CEA) ?将成本和效果结合在一起考虑, 不仅研究卫生计划及医疗方法成本, 同时研究卫生服务结果, 它测定某项方法净成本以及成本消耗后得到效果 成本-效果分析(CEA) ?其表示方法为每一效果单位所消耗成本（C/E, 成本效果比） ?或每一个增加效果所需要花费增量成本（?C/?E, 增量比)。 ?是现在在医疗保健领域完整经济评价方法中最常见一个 CEA效果表示指标 中间测量指标（intermediate measures):包含症状危险原因或相关临床测定结果, 比如溃疡愈合率、乙型肝炎病毒e抗原阴转率、血清胆固醇下降程度等 CEA效果表示指标 健康测量指标 （health measures): 包含病残天数、寿命年延长、死亡数等 成本-效果比 (cost/effectiveness, C/E):是CEA表示方法, 即每延长一个寿命年、挽回1例死亡、诊疗出1例新病例或提升/降低一个结果单位所花费成本。C/E越小, 就越有效率 成本-效果分析(CEA) ?关键用于两个或两个以上含有相同结果单位项目进行比较 ?不能用以比较两种不一样方法对不一样疾病病残或病死率评价 成本-效用分析(cost-utility analysis, CUA) 定义: 是CEA分析一个特殊形式, 是将不一样卫生服务效果都化为质量调整生命年（quality adjusted life year, QALY)后进行比较 生命质量(health-related quality of life) WHO--个体在不一样文化背景和价值体系下, 与个体目标、期望、标准以及所关心事物相关生存情况体验 质量调整生命年（QALYs） Quality Adjusted Life Years 用生命质量来调整期望寿命或生存年数而得到一个新指标。 用生命质量评价方法得出多种功效状态或不健康状态效用值（参考尺度0~1, 0表示死亡, 1表示完全健康）作为权重, 再计算多种状态下生存年数: n QALY=?WiYi i=1, 2, 3, 4….. 效用值(utility) 表示个体对不一样健康状态满意程度, 是个体在不确定情况下作出优先选择, 表现出她们对某种健康情况倾向和偏爱 效用值(utility)意义 用0-1数值表示不一样健康状态 1代表完全健康, 0代表死亡。 能够为负数, 表示比死亡更糟糕疾病状态 效用值测定方法 时间交换法（time trade-off): 效用值=健康年/不健康年 效用值测定方法 ?标准博弈法（standard gamble) ? B A X ? 25年 ? 0年 0.5 0.5 效用值测定方法 ?等级尺度法(rating scale) 0 1 死亡 健康 健康状态 效用值 绝经期症状 0.99 轻度、中度高血压 0.95~0.99 中度心绞痛 0.70 医院透析 0.49 急性精神分裂的住院治疗 0.30 卧床伴严重疼痛 0.00 陈洁.临床经济学.上海:上海医科大学出版社,1999.99-102. 不一样疾病效用值比较 中国居民在不一样乙肝相关疾病状态下 生活质量评分 效用值 慢性乙型肝炎 0.52 代偿性肝硬化 0.57 失代偿性肝硬化 0.26 肝癌 0.31  成本-效益分析(cost-benefit analysis, CBA) ? 将医疗服务成本和效果都用货币单位来表示 成本-效益分析(cost-benefit analysis, CBA) 效益评价方法 人力资本法 显示偏好法 意愿支付法 将健康结果给予货币值 决议分析模型在临床经济学评价中应用(举例) 研究者: 上海复旦大学陈文教授 研究药品: 替比夫定 vs 拉米夫定 研究方法: 成本－效用分析, 采取QALY(健康质量调整生命年)指标 本研究采取基于马尔可夫(Markvo)理论药品经济学分析模型 数据起源: -疾病成本数据: 复旦大学所做乙肝疾病负担研究 -临床数据资料来自于Global研究 -各状态下中国居民生存质量起源于文件 陈文,等.中华肝脏病杂志. 2009, 17: 569-573. 文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改