膀胱癌诊疗指南PPT课件.ppt

膀胱癌诊疗指南解读 融水县人民医院外一科 韦林言 一、膀胱癌的流行病学和病因学 (一)流行病学 世界范围内，膀胱癌发病率居恶性肿瘤的第九位。在 我国，男性膀胱癌发病率位居全身肿瘤的第八位，女性排 第十二位以后。膀胱癌男性发病率为女性的3～4倍,但女 性的预后比男性差。膀胱癌可发生于任何年龄，甚至于儿 童。但是主要发病年龄为中年以后，并且其发病率随年龄 增长而增加。种族对膀胱癌发病的影响迄今还没有确定。 (二)致病的危险因素与病因学 膀胱癌的发生是复杂、多因素、多步骤的病理变化过程，既有内在的遗传因素，又有外在的环境因素。较为明确的两大致病危险因素是吸烟和长期接触工业化学产品。吸烟可使膀胱癌危险率增加2～4倍，其危险率与吸烟强度和时间成正比;长期接触工业化学产品包括从事纺织、染料制造、橡胶化学、药物制剂和杀虫剂生产、油漆、皮革及铝、铁和钢生产。柴油机废气累积也可增加膀胱癌的发生危险。其他可能的致病因素还包括慢性感染及应用化疗药物。 膀胱癌的发病率 肺癌 前列腺癌 结肠及直肠癌 膀胱癌 胃癌 皮肤黑色素瘤 发病率/10万人口 100 80 60 40 20 0 1945 1950 1955 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 美国白种男性癌的发病率趋势 全球：恶性肿瘤第9位，男:女 = 2-4:1 中国 最常见的泌尿生殖系统肿瘤 男性恶性肿瘤第8位 女性第12位 男: 3.8/100,000 女: 1.4/100,000 二、膀胱癌分期 Tis 原位癌（粘膜层内，扁平） Ta 非浸润性乳头状癌（粘膜层内，凸起） T1 肿瘤侵犯粘膜下层 T2 肿瘤侵犯肌层 T2a 侵犯浅肌层 T2b 侵犯深肌层 T3 侵犯膀胱外组织 T3a 显微镜下可见 T3b 肉眼可见 T4a 侵犯邻近器官(子宫,卵巢,阴道,前列腺) T4b 侵犯盆壁或腹壁 N0 无淋巴转移 N1 单个,直径不超过2cm N2 单个或多个,直径2-5cm N3 单个或多个,直径超过5cm M0 无远处转移 M1 有远处转移 TNM分期(UICC )2002 三、膀胱癌恶性程度分级 1973 WHO分级 乳头状瘤 尿路上皮癌1级，分化良好 尿路上皮癌2级，中度分化 尿路上皮癌3级，分化不良 2004 WHO分级 乳头状瘤 低度恶性倾向尿路上皮乳头状瘤 乳头状尿路上皮癌，低分级 乳头状尿路上皮癌，高分级 非肌层浸润性肿瘤与浸润性肿瘤 非肌层浸润性膀胱癌 Tis, Ta, T1 —— 局限于固有层内 55-75%。T1占25～30％ 浸润性膀胱癌 T2-T4 —— 侵犯至肌层以上 30-35% 影响预后因素 肿瘤数量与大小 肿瘤细胞分级 浸润深度（分期） 原位癌的存在 既往复发史 血管淋巴系统浸润 5年存活率% 局限性膀胱癌 局部转移 远程转移 四、膀胱癌的诊断 (一) 早期症状:血尿,尤其是间歇全程无痛性血尿，是膀胱癌最常见的症状，可表现为肉眼血尿或镜下血尿，血尿出现时间及量与肿瘤恶性程度、分期、大小、数目、形态并不一致。如出现尿频、尿急、尿痛即膀胱刺激征和盆腔疼痛，常提示为弥漫性原位癌或浸润性膀胱癌。 (二) 体格检查 :早期无明显阳性体征,晚期可触及盆腔包块。 (三) 影像学检查 :1．超声检查 2．胸部检查了解有无肺部转移。3．泌尿系统平片和静脉尿路造影(KUB+IVU) 4．CT 5．MRI6．骨扫描7．PET(正电子发射断层扫描) (四) 尿脱落细胞学:简便、无创、特异性高，是膀胱癌诊断和术后随访的主要方法。 (五) 尿液肿瘤标记物的检测 (六) 磅咣镜检查和活裣:诊断膀胱癌最可靠的方法。通过膀胱镜检查可