腹腔镜外科医师的规范操作PPT课件.ppt

腹腔镜外科医师的规范操作 内江市第一人民医院泌尿外科 陈智彬 外科医师习惯于在显露良好的手术野中进行手术操作，动作要求尽可能细致、轻柔和准确。因此在转向内窥镜下微小范围内精雕细琢的操作需要有个观念和技术的适应过程。 美国外科医师理学会1980年曾决定“外科专业医师应熟悉各种内窥镜技术如支气管镜、食管镜、胃镜、结肠镜、腹腔镜和胆道镜等”。为了保证腹腔镜手术能安全开展，要求医师在实施临床手术前要经过培训和实习。 美国Reddick等建立的最新腹腔镜技术培训中心在过去数年内就接受了三千多名外科医师学习腹腔镜手术。 德国外科学会1988年也开始将内窥镜知识列入外科医师进修课程表。 腹腔镜技术与传统的开放手术技术有很大的不同，术者依赖于内窥镜在监视器下进行操作，使用特殊的长柄器械，术者手移动的方向与器械是相反的，而且最重要的是术者无法利用触觉进行感知。因此初学者需要经历很长的学习曲线，而传统的学徒制的教学方式显然会增加病人的风险以及并发症的发生。腹腔镜技术培训的目的就是希望把学习曲线的早期阶段放在人体外，直到学员达到一定水平时再开始人体手术，最终能降低病人的风险。 体外培训设备 培训箱培训 体外培训设备 Pelvic－Trainer 体外培训设备 体外模拟疝修补 体外模拟阑尾切除 体外模拟胆管造影 计算机模拟培训 MIST-VR 计算机模拟培训 触摸目标练习 移物练习 手术器械的置入及取出练习 电钩模拟练习 计算机模拟培训 LapSim 计算机模拟培训 ICSAD 动物体内培训 活体培训 尸体培训 腹腔镜培训的教程设计 完整的腹腔镜培训教程主要分为3部分：基础知识培训、基本技术培训、手术过程培训。 腹腔镜基础知识培训 包括腹腔镜手术的技术特点、适应症、禁忌症、并发症的预防及处理等。 培训方式以录像及讲课为主。 腹腔镜基本技术培训 腹腔镜基本技术的培训主要以体外培训为主，根据条件采用培训箱培训或计算机模拟教学方式。一般来讲，不同专业医生采用统一的教程。由于腔镜技术与开放手术是有很大差别的，因此在手术过程培训前进行适当的基本腔镜技术培训是非常必要的。 国外曾有研究表明当初学者直接进行动物培训时，有17％的动物在培训过程中因出血而死亡。 初级培训教程 腹腔镜手术设备、器械介绍 气腹机 摄像头、监视器 光源 腹腔镜 常规手术器械 特殊手术器械 初级培训教程 腹腔镜手术入路（Hasson切开法、气腹针的应用） 不同手术Trocar的位置 气腹的建立及Trocar的置入 初级培训教程 非优势手的练习、手－眼配合的训练及左右手配合训练 初级培训教程 移物练习 初级培训教程 传绳练习 初级培训教程 物体放置练习 初级培训教程 腔镜下的切割及分离技术 初级培训教程 电钩的原理及使用 初级培训教程 腔镜用钛夹的使用 高级培训教程 腔镜下打结及缝合技术 高级培训教程 腔镜下的吻合技术 手术过程培训 通过手术过程演示以及动物体内培训等方式进行，各专业医生分别采用不同的教程。有些手术过程也可以通过设计特殊的体外装置进行培训。 普外医师的培训教程 Trocar的置入及气腹的建立 诊断性腔镜 胆囊切除术 阑尾切除术 腹股沟疝修补术 肝脏部分切除术 肠损伤的建立及修补 肠切除吻合术 胃－肠吻合术 脾切除术 血管损伤的模拟及处理 泌尿外科医师的培训教程 经腹膜后腔镜部分（动物左侧或右侧卧位） 后腹腔镜气腹条件的建立 肾门的游离 输尿管的游离、切开、支架管置入、缝合 肾切除术 泌尿外科医师的培训教程 经腹腔肾脏手术部分（动物右侧或左侧卧位） 肾脏部分切除术 经腹腔肾切除术 血管损伤的模拟及处理 妇科医师的培训教程 Trocar的置入及气腹的建立 诊断性腔镜 腔镜下绝育 输卵管复通 卵巢囊肿切除术 卵巢切除术 子宫切除术 培训结果的评价及向人体手术的转化 各种腹腔镜培训的目的都是为了使外科医生在进行人体手术时能够更加熟练，从而降低病人的风险。 对于不同培训的有效性的评估主要是通过对比学员在人体手术中的表现来判定的。 尽管培训可以改善学员的手术技术并加速其手术的进步，但是传统的、手术室中上下级医师之间一对一的教学方式在培训向手术转化的过程当中仍然是非常必要的。 护士培训 手术组人员不仅是指手术医师，还包括麻醉