colles骨折手法复位及康复.docxVIP

Colles骨折是桡骨远端，距关节面2.5cm以内的骨折 ，常伴有远侧骨折断端向背侧倾斜 ，前倾角度减少或 呈负角,典型者伤手呈银叉畸形。18 1 4年AbrahamColles首先详细描述此类骨折 ，故命名为 C olles骨折。它是最常见的骨折之一，约占所有骨折的6.7 %,好发于老年人，女性较多，有老年性骨折”之 称。老年性骨质疏松是骨折的内因 ，摔倒则是外因。患者跌倒时肘部伸直位 ，前臂旋前 ，腕关节背伸 ，手掌撑地 传至桡骨远端而发生骨折。 暴力轻时骨折嵌插而无明显移位 ，暴力大时骨折远端桡侧和背侧移位 ，常伴有尺骨 茎突和下尺桡关节分离。老年患者骨折常呈粉碎并可波及关节面。正常桡骨下端关节面向掌侧倾斜(掌倾 角)1 0 °?15 °向尺侧倾斜(尺倾角)20 。?25 °当桡骨远端发生骨折时，不但掌倾角和尺倾角角 度发生改变 ，而且背侧伸肌腱鞘管也随之扭曲错位 ，如骨折复位不良 ，可造成腕与手指的功能障碍。 Colles 骨折的临床治疗 无移位的骨折 ，采用前臂背侧石膏托固定 ，将手和腕固定于功能位4周。 移位型骨折： 正骨八法：手摸心会、拔伸牵引、旋转屈伸、提按端挤、摇摆触碰、夹挤分骨、折顶回旋、按摩推拿。 首先根据患者伤情并结合 X 线片显示的骨折类型，部位和骨折移位情况来选择和制定整复手法，一般对骨 折复位的病人在放射科内进行，争取最好的对位！打血肿麻醉，将患肢各关节置于松弛的位置，以减少肌 肉对骨折段的牵拉力，有利于复位，复位技巧： 一:牵拉要到位 ， 持续牵引 ，将断端充分牵开 . 在牵拉时远端的术者最好能旋转手腕，这样可以将卡压在骨折 段的软组织牵拉出来。 二;牵引后先进行侧方移位的纠正 ，三人复位时 ，在两人牵拉的同时 ，术者双手拇指抵住桡骨远端桡侧 ，其他四 指抱住尺骨尺侧 ，在将尺骨向桡侧牵拉同时两手大拇指将桡骨远端向尺侧推移 ，力度要大 . 三;在纠正侧方移位后 ，同样两人牵拉 ，术者双手大拇指按住桡骨背侧 ，其他四指抱住桡骨掌侧 ，先用四指将桡 骨近端向背侧提拉 ，同时双手大拇指按压桡骨远端 ，远端牵拉者顺势屈腕 .这几个动作需配合完成 ，力度根据 骨折移位情况而定 . 四. 非粉碎性未累及关节面者，常采用牵抖复位法；老年患者、粉碎骨折、累及关节面者，常采用提按复 位法。复位后凭借手感(需检查复位情况，观察肢体外形，抚摸骨折处的轮廓，与健侧对比，即可了解复 位后的大概情况) ，而给予小夹板临时固定， 之后再透视观察成角或者移位情况！ 了解情况后， 再给予复位， 到骨折对位对线都好时用前臂背侧石膏托 ，将腕部固定于旋前及掌屈尺偏位4周。 。固定后即拍 X 线片检查 对位情况， 1 周左右消肿后需拍片复查，如发生再移位应及时处理。两周更换树脂石膏于腕关节功能位固 定。期间如果位置发生移动，可以再进行一次复位，或者建议手术。 向患者交待加强据拳功能段练 .注意肿胀 .交待固定后的并发症。 不稳定骨折，采用穿针外固定的方法。例如，在前臂近端和掌骨横穿细钢针，牵引复位，然后将钢针固定 在管形石膏内 ，起维持牵引 ，防止骨折移位的作用。 (4)Colles 骨折畸形愈合的手术治疗 ，手术指征是患腕向 桡侧倾斜 ，腕关节功能严重受限 ，下尺桡关节分离且疼痛。 手术方法有 :①尺骨下端切除术 ，适用于因下尺桡关 节炎或脱位引起腕部疼痛和旋转受限者。②桡骨下端截骨植骨术及C ampbell手术，适用于桡骨下端骨折畸 形愈合 ，关节面向背侧倾斜和桡骨短缩明显者。 C olles 骨折常见的并发症有正中神经损伤； 迟发性伸拇肌腱断裂； 股骨颈骨折。 特别是股骨颈骨折要注意。 肩关节僵硬 ，由于骨折固定未能积极主动活动肩关节所致。 (2)反射性交感性骨萎缩 ，表现为腕、手 指肿胀、僵硬、皮肤红肿而变薄发亮 ，常由骨折后未能主动活动所致。 (3)伸拇长肌腱断裂 ，通常发生在伤 后4周或更长时间，由于原始损伤，伤及肌腱血运，缺血坏死而引起，也可能波及Lister结节 ，肌腱在不 平滑的骨沟上经常磨擦而断裂。 (4)正中神经损伤 3 月不能恢复者手术探查。 C olles 骨折的康复治疗 1康复评定分别在治疗前后，用量角器测量腕关节活动范围(rangeofmotion,ROM) 。 2消肿止痛 超短波：对置、无热量，每次1 Omin , 1次/d , 10次为1疗程。 (2)抬高患肢，将患肢持续性 抬高 ，使伤手高于心脏水平线。 按摩：在伤肢抬高位，作向心性按摩，促进静脉回流。 等张压力手套：穿戴时应使指蹼区与手套紧贴，否则指蹼区没有压力，将成为水肿液滞留区。 3松解粘连、软化瘢痕 超声波疗法：接触移动法，1?1.5W/cm ，每次5-15min, 1次/d , 15?20次为1个 疗程。 音频电疗：用条状电极，并置海次20