神经内科住院医师教学查房ppt参考课件.ppt

脑部血循环示意图 * 问题： 肌力检查如何分级？ 本病人的肌力是几级？ 本病人属上运动神经元瘫 还是下运动神经元瘫 ？ * 上运动神经元瘫与下运动神经元瘫鉴别 临床特点 上运动神经元瘫 下运动神经元瘫 肌张力 增高呈痉挛性瘫 减低呈弛缓性瘫 反射 亢进 浅反射消失 减弱或消失 病理反射 （+） （-） 肌萎缩 无，或废用性萎缩 显著，早期出现 肌束震颤 无 可有 皮肤营养障碍 多数无 常有 瘫痪分布范围 较广偏瘫、单瘫、截瘫或四肢瘫 多局限 * 诊断依据： 1、患者病史（既往病史、家族史、发病经过等）； 2、查体见局灶性神经功能缺损； 3、辅助检查头颅CT、头颅MRI等 * 鉴别诊断： 1、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑栓塞； 2、硬膜下血肿 3、颅内占位性病变 * 脑梗死与脑出血的鉴别 脑梗死 脑出血 发病年龄 多60岁以上 多60岁以下 起病状态 安静或睡眠中 多活动中 起病速度 10余小时或1~2天达高峰 数十分或数小时症状达高峰 高血压史 多无 多有 全脑症状 轻或无 有头痛、呕吐、嗜睡、哈欠等颅高压症状 意识障碍 较轻或无 较重 神经体征 多为非均等性瘫 多为均等性偏瘫 CT表现 低密度病灶 高密度病灶 脑脊液 无色透明 血性（洗肉水样） * 治疗： 1、一般治疗