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内镜室规章实用制度 内镜室规章实用制度 PAGE / NUMPAGES 内镜室规章实用制度 内镜室的医院感染管理 一、内镜室基本设备的要求 、内镜的冲洗消毒应该与内镜的诊断工作分室进行。 ２、不一样部位内镜的诊断工作应分室进行；如胃镜、肠镜的诊断工作不可以分室进行的，也可分时间段进行。 ３、不一样部位内镜的冲洗消毒工作的设备应该分开。 ４、灭菌内镜的诊断应该在达得手术标准的地区内进行，并按手术地区要求进行管理。５、工作人员冲洗消毒内镜时，应该穿着必需的防备用品，包含工作服、防渗漏围裙、 口罩、帽子、手套等。 ６、内镜及附件如活检钳等的数目，应与接诊病人数相适应，以保证做到一患一灭菌。 ７、基本冲洗消毒设备：专用流动水冲洗消毒槽 4-5 槽（水洗槽、酶洗槽、冲洗槽、消毒槽加盖、 冲刷槽）、负压吸引器、 超声冲洗器、 高压水枪、 干燥设备、 计时器、 通风设备等。 二、内镜室的基本管理要求 1 、负责内镜冲洗的工作人应严格依据卫生部 2004 年颁发的《内镜冲洗、消毒技术操作 规范》要求，仔细做好内镜的冲洗、消毒、储藏及管理工作，保证医疗质量和医疗安全。 2 、从事内镜诊断和内镜冲洗消毒工作人员一定接受有关的医院感染管理知识培训， 熟习 掌握内镜的冲洗消毒技术操作规范。 3 、工作人员在诊断冲洗消毒过程中， 要加强防备意识， 戴好防备用品， 严格依据标准预 防原则进行各项操作。 、成立各种内镜冲洗消毒登记本， 登记内容齐备： 并按要求按期做好消毒灭菌成效监测，消毒液浓度监测，并做好各项监测记录。 、院感科负责对全院内镜的冲洗消毒质量及储藏方法进行监察管理。 、每天工作结束后，一定按《内镜规范》要求对内镜冲洗消毒的设备，物件和环境进行 完全冲洗消毒，待备用。 内镜及附件的冲洗、消毒或灭菌的原则 1 、凡进入人体无菌组织、 器官或许经外科切口进入人体无菌腔室的内镜及附件， 如腹腔 镜、关节镜、脑室镜、膀胱镜、宫腔镜等一定灭菌。 ２、凡穿破粘膜的内镜附件如活检钳、高频电刀等一定灭菌。 ３、凡进入人体消化道、呼吸道等与粘膜接触的内镜如喉镜、气管镜、胃肠镜等应依据 《消毒技术规范》的要求进行高水平消毒。 ４、内镜及附件用后应立刻冲洗、消毒或许灭菌。冲洗消毒、灭菌时间应该使用计时器控制。 ５、禁止使用非流动水对内镜进行冲洗。 内镜及附件的冲洗、消毒或灭菌流程表 水洗 硬式内镜的冲洗消毒方法与步骤 一、硬式内镜的冲洗步骤、方法及重点包含： 、使用后立刻用流动水完全冲洗，除掉血液、黏液等残留物质，并擦干。 、将擦干后的内镜置于多酶洗液中浸泡洗刷，时间按使用说明。 、完全冲洗内镜各零件， 管腔应该用高压水枪完全冲刷， 可拆卸部分一定打开冲洗， 并用超声冲洗器冲洗 5-10 分钟。 、器材的轴节部、曲折部及管腔内用软毛刷完全洗刷，洗刷时注意防止划伤镜面。二、硬式内镜的消毒或许灭菌方法及重点包含： 1 、合用于压力蒸汽灭菌的内镜或许内镜零件应该采纳压力蒸汽灭菌， 注意按内镜说明书 要求选择温度和时间。 、环氧乙烷灭菌方法合用于各样内镜及附件的灭菌。 3 、不可以采纳压力蒸汽灭菌的内镜及附件可使用 2%碱性戊二醛浸泡 10 小时灭菌。 4 、达到消毒要求的硬式内镜如喉镜、阴道镜等，可用煮沸消毒 20 分钟的方法。 5 、用消毒液进行消毒、 灭菌时， 有轴节的器材应该充足翻开轴节， 带管腔的器材腔内应 充足注入消毒液。 、采纳其余消毒剂、消毒器材一定切合《消毒管理方法》的规定。详细操作方法严格按使用说明。 、采纳化学消毒剂浸泡消毒的硬式内镜， 消毒后应该用流动水冲刷干净， 再用无菌纱布擦干。 、灭菌后的内镜及附件应该依据无菌物件储藏要求进行储藏。 内镜消毒灭菌成效的监测 一、消毒剂浓度一定每天准时监测并做好记录，保证消毒成效。 二、消毒后的内镜应该每季度进行生物学监测并做好监测记录；灭菌后的内镜应该每个月进行生物学监测并做好监测记录。 消毒后的内镜合格标准为：细菌总数 lt;20cfu/ 件，不可以检出致病菌； 灭菌后内镜合格标准为：无菌检测合格。 三、采样方法： 检测采样部位为内镜的腔面。 用无菌注射器抽取 10mi 含相应中和剂的缓 冲液，从待检内镜活检口注入，用 15mi 无菌试管从活检口采集，实时送检， 2 小时内检测。 四、使用酸性氧化电位水全自动消毒机时一定在氧化复原电位 （ orp ）≥ 1100mv，酸性水 ph 值≤ 2.7 及酸性氧化电位水中含有 25~60mg/l 有效氯的条件下进行操作。 内镜室护士工作职责 一、负责指导和监察内镜室工作人员严格执行标准预防的原则，正确防备，有效预防医务人员职业裸露的发生。 二、熟习掌握内镜冲洗、消毒、储藏的工作程序及要求，娴熟掌握内镜冲洗消毒设备的操作规程、程序、性能及注意事项，保证内镜安全使用