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功能性肠病临床路径 （2016 年版） 一、功能性肠病临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为功能性肠病（ ICD-10 ：K63.902 ） （二）诊断依据。 根据 《实用内科学》 （第14 版） （陈灏珠，林果为， 王吉耀主编， 人民卫生出版社） ， 《内科学》（第 8 版，第四篇第十章，人民卫生出版社），《罗马 IV ：功能性胃肠病肠脑 互动异常》（科学出版社）。 1. 临床症状：腹痛、腹胀、腹部膨胀、排便习惯异常（便秘、腹泻或便秘腹泻交替） 等。 2. 常规实验室检查、结肠镜检查或消化道造影未发现器质性疾病。 3. 符合罗马 IV 功能性肠病的诊断标准。 （三）治疗方案的选择。 根据 《实用内科学》 （第14 版） （陈灏珠，林果为， 王吉耀主编， 人民卫生出版社） ， 《内科学》 （第8 版，第四篇第十章，人民卫生出版社）， 《罗马 IV ：功能性胃肠病》 （科 学出版社）。 1. 基本治疗：包括建立良好的医患关系，调整生活方式、注意饮食等。 2. 药物治疗： 根据病情选择①解痉剂； ②止泻药； ③导泻药； ④肠道动力感觉调节药； ⑤益生菌；⑥中枢神经作用药物等 3. 补充和替代治疗中医药治疗；生物反馈治疗；心理治疗等。 （四）标准住院日为 7-9 天。 1. 第一诊断必须符合 ICD-10 ：K63.902 功能性肠病疾病编码。 2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的 临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院期间检查项目。 1. 必须完成的检查： （1）血常规、尿常规、大便常规 +潜血； （2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾 滋病、梅毒等）、心肌酶学； （3）结肠镜检查或消化道造影； （4 ）心电图、胸片。 2. 诊断有疑问者可查： （1）血淀粉酶、甲功、肿瘤标记物筛查、心肌标志物； （2）腹部超声、立位腹平片、胃镜或 X 线钡餐、腹部 CT或 MRI。 （七）结肠镜检查。 1. 入院前未检查者，应尽早进行。 2. 检查前禁食 4-6 小时，检查前清肠。 3. 如选择无痛内镜，术中需监测生命体征，术后要在内镜室观察至清醒，并经麻醉医 师同意后返回病房。 4. 结肠镜检查 2 小时后再进食 （八）药物治疗方案。 根据病情选择下述药物 （2）止泻药：轻症者可选用吸附剂，如双八面体蒙脱石等； （3）导泻药：常用的有容积性泻药如欧车前制剂或甲基纤维素，渗透性轻泻剂如聚乙 二醇 (PEG4000)、乳果糖或山梨醇； （4 ）肠道动力感觉调节药：马来酸曲美布汀、匹维溴铵、奥替溴铵等； （5）益生菌制剂：如枯草二联活菌胶囊、复方嗜酸乳杆菌片等。 （6）中枢神经作用药物： 对于胃肠道症状与精神心理障碍合并存在或虽缺乏精神心理 障碍表现，但胃肠道常规药物治疗（疗程 4-8 周）疗效不理想的患者，在进一步排查和排 除器质性疾病的情况下，可试用中枢神经作用药物治疗。 三环类抗抑郁药及选择性 5-HT 再 摄取抑制剂。（氟哌噻吨美利曲辛） （7）中医药治疗。 （九）出院标准。 腹痛、腹胀、腹泻、便秘等症状减轻或消失。 （十）变异及原因分析。 1. 临床症状改善不明显，调整药物治疗，导致住院时间延长。 2. 需要进行心理及行为治疗，需转入相应临床路径。 适用对象： 第一诊断为 功能性肠病 患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号： 住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日